---
title: "Большое депрессивное расстройство у взрослых — лечение с помощью дополнительн"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Большое депрессивное расстройство у взрослых — лечение с помощью дополнительн


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джон Раш, доктор медицины Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныРоберт МакКаррон, DO Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныДэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Большое депрессивное расстройство (МДД) очень распространённо и вызывает инвалидность. Оценочная распространённость депрессивных расстройств за всю жизнь составляет 12 процентов [1], и они занимают13-е место по величине причина инвалидности и смертности в мире [2]. В Соединённых Штатах тяжелая депрессия занимает второе место среди всех заболеваний и травм как причина инвалидности, а персистирующее депрессивное расстройство —20-е место [3,4].

Хотя лечение антидепрессантами и/или очная психотерапия остаётся краеугольным камнем лечения для людей с депрессией, пациенты с депрессией часто спрашивают альтернативные варианты лечения, особенно если они неохотно принимают лекарства или не могут получить доступ к психотерапии. В данной теме рассматриваются дополнительные и поддерживающие вмешательства для пациентов с ВДР, включая использование физических и осознанно-ориентированных вмешательств, таких как упражнения, йога и релаксация; онлайн-вмешательства (например, интернет-психотерапия); и другие меры самопомощи. Другие аспекты диагностики и управления ВДР обсуждаются отдельно, включая подход к первичному лечению, фармакотерапию и психотерапию для начального лечения, продолжение и поддерживающее лечение, ведение пациентов с резистентной депрессией, интегративную медицину и исследовательские методы лечения депрессии.

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами».)

● (См.  «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

● (См.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● (См.  «Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте».)

● (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: исследовательское и нестандартное лечение».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

●**Большое депрессивное расстройство** – МДД диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного тяжёлого депрессивного эпизода и отсутствием истории мании или гипомании (таблица 1) [5].

В этой теме термин «большая депрессия» относится к МДД (таблица 2).

●**Большой депрессивный эпизод** — это период, длящийся не менее двух недель подряд, с пятью и более из следующих симптомов: депрессивное настроение, ангедония, бессонница или гиперсомния, изменение аппетита или веса, психомоторная задержка или возбуждение, низкая энергия, плохая концентрация или память, мысли о никчёмности или вине, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. По крайней мере одним из симптомов должно быть депрессивное настроение или ангедония (таблица 1). (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

●**Тяжесть депрессии** – Для определения тяжести депрессии мы используем количество и тяжесть симптомов депрессии; уровень функциональных нарушений; а также наличие и тяжесть суицидальных мыслей и поведения, психоза и кататонии (таблица 3) [5]. Обычно мы используем девятипунктную анкету о здоровье пациентов (PHQ-9) для оценки количества и частоты симптомов депрессии (таблица 4).

PHQ-9 — это самооценка, которая обсуждается отдельно. (См.  «Использование весов для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)».)

РОЛЬ И ВЫБОР ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Роль дополнительных методов лечения — Основой ведения людей с тяжелой депрессией являются фармакотерапия и очная психотерапия, в данной теме называемая «стандартным лечением». Дополнительные вмешательства для лечения депрессии включают физические упражнения, взаимодействие разума и тела (например, йога, тайцзи, релаксация, массаж), интернет-психотерапию (IBP) и другие методы самопомощи. Ярко-световая терапия, являющаяся стандартным методом лечения сезонного аффективного расстройства, также может использоваться как дополнительный метод лечения МДД. Как стандартные, так и дополнительные вмешательства направлены на уменьшение симптомов депрессии, восстановление функций и улучшение качества жизни [6].

Обычно мы используем дополнительные вмешательства в качестве дополнения к стандартному лечению; Однако для людей с лёгкой формой большой депрессии эти вмешательства могут служить альтернативой стандартному лечению.

●**Дополнительные вмешательства для всех пациентов** — дополнительные вмешательства могут дополнить стандартное лечение для людей с любой степенью тяжести депрессии (таблица 3). Однако пациентам с более тяжёлой депрессией может потребоваться дополнительная поддержка или надзор для проведения этих вмешательств из-за уровня функциональных нарушений и нехватки энергии. Мы включаем большинство дополнительных вмешательств в текущий план управления. Однако в некоторых случаях они могут быть ограничены по времени, например, при использовании IBP как «моста» к очной психотерапии.

●**Альтернативы стандартному лечению для людей с лёгкой депрессией** — дополнительные вмешательства могут служить «самостоятельным» лечением для группы людей с лёгкой депрессией, которые не хотят или не могут получить личную психотерапию и предпочитают не начинать фармакотерапию. К ним относятся люди с короткой продолжительностью симптомов (например, ≤3 месяца), отсутствием предыдущих эпизодов депрессии и отсутствием серьёзных функциональных нарушений. Пациенты, которые не выбирают стандартное лечение, нуждаются в тщательном контроле прогрессирования симптомов, даже если они обращаются к дополнительным вмешательствам. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Лёгкая большая депрессия».)

Мы не рекомендуем дополнительные методы лечения как «самостоятельные» варианты для лечения людей с умеренной и тяжелой тяжёлой депрессией. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Умеренная большая депрессия » и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Тяжёлая большая депрессия».)

Выбор общей схемы лечения и деталиСтандартные варианты лечения для людей с тяжёлой депрессией обсуждаются отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами».)

Выбор дополнительного лечения

●**Общий подход и важность предпочтений пациентов** – При выборе дополнительного лечения мы учитываем эффективность и доступность лечения, предпочтения пациентов, сопутствующие заболевания и предыдущий опыт лечения. Мы начинаем с выбора предпочтений пациентов относительно того, стоит ли добавлять дополнительное лечение и, если да, то какое выбрать. Поскольку возвращение к позитивной деятельности является важным компонентом лечения депрессии, мы рекомендуем пациентам применять дополнительные вмешательства, которые им нравятся. Идея о том, что люди с депрессией получают пользу от занятий позитивной деятельностью, которая прекратилась из-за депрессии («поведенческая активация»), обсуждается отдельно. (См.  «Терапия поведенческой активации для лечения униполярной большой депрессии».)

При выборе дополнительного лечения мы уделяем приоритет пациентам, поскольку немногие исследования напрямую сравнивают разные дополнительные методы. Доказательства эффективности дополнительных вмешательств для лечения депрессии различаются по качеству и ограничивают силу рекомендаций по их применению. Распространённые ограничения в исследованиях включают использование контрольных систем «листа ожидания», нехватку исследований, сравнивающих дополнительные вмешательства со стандартными методами лечения, популяции, определяемые наличием симптомов депрессии, а не диагнозом тяжёлой депрессии, и результаты исследований, основанные на улучшении симптомов, а не на реакции на депрессию или ремиссии.

● **Физические упражнения для всех** – Упражнения являются первым методом для всех людей с депрессией, которые готовы и способны заниматься физической активностью, поскольку имеются значительные доказательства в поддержку её эффективности (см. «Упражнения и физическая активность» ниже). Поскольку физические упражнения также приносят пользу для сердечно-сосудистых заболеваний и фитнеса, мы особенно рекомендуем их пациентам с депрессией и сопутствующими состояниями, при которых упражнения улучшают результаты, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и остеоартрит.

● **Вмешательства разума и тела для пациентов, которые не могут заниматься спортом** — Для тех, кто не желает или не может заниматься аэробными или силовыми упражнениями, мы рекомендуем вмешательства разума и тела (например, йога и тайцзи). Пациенты также могут сочетать вмешательства между разумом и телом с упражнениями и другими дополнительными методами лечения. Хотя мы обсуждаем эти вмешательства со всеми пациентами с депрессией, наиболее открыты к ним те, кто имеет некоторый опыт практики осознанности, таких как медитация. Особую пользу от вмешательств, основанных на осознанности, могут получить особую пользу людям с сопутствующими тревожными расстройствами [7].

Включение техник осознанности в когнитивно-поведенческую терапию (то есть когнитивную терапию, основанную на осознанности) является стандартным типом психотерапии для лечения БДР и обсуждается отдельно. (См. ниже разделы «Вмешательства разума и тела» и  «Униполярная большая депрессия: лечение с помощью когнитивной терапии на основе осознанности».)

● **Пациенты, открытые к психотерапии** — Мы рекомендуем IBP для всех, кто хочет психотерапию, но не может найти или получить доступ к терапевту. Мы также обсуждаем IBP с пациентами, заинтересованными в самопомощных вмешательствах. (См. ниже «Психотерапия на основе интернета».)

Как и при других дополнительных вмешательствах, пациенты с лёгкой формой МДД могут использовать IBP как альтернативу или дополнение к стандартному лечению, либо как мост к очной психотерапии. Использование IBP как моста к очной психотерапии имеет наибольший смысл, если онлайн-вмешательство использует подход, основанный на когнитивно-поведенческой или другой научно обоснованной психотерапии для лечения депрессии. Тем, кто использует IBP как альтернативу или мост к стандартному лечению, требуется тщательное наблюдение для наблюдения за ухудшением симптомов.

Люди с умеренной и тяжелой формой ВДП могут использовать ИБП в качестве дополнения к стандартному лечению. (См. выше раздел «Роль дополнительных методов лечения ».)

●**Выбор между другими дополнительными методами лечения** — Мы опираемся на предпочтения пациента при выборе других дополнительных вмешательств, включая яркую светотерапию, медитацию, релаксацию, массаж и другие методы самопомощи (например, группы поддержки, библиотерапия и приложения для смартфонов).

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ —

Мы призываем всех пациентов заниматься физическими упражнениями и повышать общий уровень физической активности. Упражнения — это форма физической активности, которая планируется, структурирована и повторяется, цель которой — улучшить или поддерживать один или несколько компонентов физической подготовки [8]. Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что упражнения являются лучшим доказанным дополнительным вмешательством для лечения пациентов с ВДР.

Общие преимущества и риски аэробных упражнений и силовых тренировок для здоровья обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Преимущества и риски аэробных упражнений», раздел «Преимущества упражнений » и  «Силовые тренировки для здоровья у взрослых: терминология, принципы, преимущества и риски», раздел «Какие медицинские состояния улучшаются при силовых тренировках?».)

Рекомендуемая схема

Тип, интенсивность и частота — Мы рекомендуем заниматься физическими упражнениями всем людям с МД, основываясь на рандомизированных исследованиях, которые свидетельствуют о умеренном влиянии упражнений на симптомы депрессии и ограниченный вред. Назначение физических упражнений в качестве дополнительного лечения или монотерапии соответствует нескольким практическим рекомендациям [9-15]. (См. выше раздел «Роль дополнительных методов лечения ».)

●**Пациенты, которые уже занимаются спортом** – Для тех, кто уже физически активен или занимается физическими упражнениями, мы обычно назначаем умеренные и интенсивные аэробные упражнения для лечения депрессии. Однако силовые упражнения являются разумной альтернативой [16]:

•Умеренные или интенсивные аэробные упражнения (например, быстрая ходьба, бег или езда на велосипеде) для достижения максимального пульса от 50 до 85 процентов

•Силовые тренировки (тяжёлая атлетика верхней и нижней частей тела, охватывающие все основные мышечные группы)

Обычно мы рекомендуем пациентам заниматься спортом по 30–60 минут как минимум три раза в неделю, поскольку это соответствует схемам, оцениваемым во многих рандомизированных исследованиях [17]. Мы рекомендуем интенсивные аэробные упражнения, если это возможно, поскольку большинство исследований упражнений при депрессии оценивают аэробные упражнения, а более интенсивные упражнения могут дать более значительную пользу [17,18]. Например, сетевой метаанализ 2024 года выявил положительную зависимость между уровнем интенсивности физических упражнений и улучшением депрессии, при этом интенсивные упражнения (например, бег или интервальные тренировки) оказывают более сильный эффект, чем лёгкая физическая активность (например, ходьба или йога) [19]. Кроме того, одно когортное исследование показало, что у взрослых с депрессией интенсивная физическая активность (например, бег по 50 минут трусцой три раза в неделю) была связана с более низкими показателями общей смертности по сравнению с отсутствием физической активности [20]. В отличие от них, ЭрлиМета-анализы рандомизированных исследований показали схожую эффективность при различных интенсивностях (то есть лёгкой, умеренной и интенсивной) физических упражнений [21,22].

● **Пациенты, которые не занимаются спортом** — мы призываем людей с депрессией, которые в настоящее время не занимаются спортом или не могут заниматься высокой интенсивностью, увеличивать свою физическую активность максимально возможно с конечной целью — умеренные и интенсивные аэробные упражнения или силовые тренировки не менее трёх раз в неделю. Мы поощряем их включать увеличение физической активности в ежедневный распорядок и выстраивать устойчивую практику регулярных физических нагрузок, на которой они могут развиваться со временем. Ходьба, танцы и упражнения с умом и телом (например, йога, тайцзи) являются разумными вариантами для этих пациентов (см. раздел «Вмешательства разума и тела» ниже). Для повышения соблюдения и эффективности мы также рекомендуем пациентам заниматься физическими упражнениями под контролем, если это возможно. (См. раздел «Улучшение приверженности» ниже.)

Даже умеренная физическая активность может улучшить симптомы депрессии. Например, сетевой метаанализ 218 исследований 2024 года показал умеренное снижение депрессии при ходьбе или беге, танцах, йоге и тайцзи или цигуне по сравнению с активными контролями [19]. Достоверность этих результатов ограничена высоким риском смещения в большинстве включённых исследований [23].

Ранние метаанализы рандомизированных исследований показывают схожую эффективность для различных типов (то есть аэробных, резистентных и смешанных) упражнений [21,22]. Испытания физических упражнений среди пожилых взрослых также показали схожую эффективность для аэробных, резистентных и умно-телесных (например, йога, тайцзи, цигун) типов упражнений [24,25]. (См. раздел «Эффективность в специальных популяциях » ниже.)

Различные режимы упражнений могут обеспечивать оптимальную пользу для профилактики или лечения определённых заболеваний (например, более интенсивные аэробные упражнения для оптимального сердечно-сосудистого здоровья). Дополнительная информация о преимуществах и рисках упражнений и конкретных режимах упражнений обсуждается отдельно. (См.  разделы «Преимущества и риски аэробных упражнений», раздел «Преимущества упражнений » и  «Упражнения и фитнес в профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний», раздел «Наш подход»,  а также «Рекомендации и рекомендации по упражнениям для взрослых» и «Ожидаемые преимущества » ниже.)

Продолжительность вмешательства — мы рекомендуем пациентам заниматься спортом бесконечно. Хотя программы упражнений, оценённые в клинических испытаниях, обычно длятся от 6 до 12 недель [26], мы считаем, что общие преимущества продолжающихся упражнений оправдывают их дальнейшее применение.

Долгосрочное влияние упражнений на исходы депрессии остаётся неясным. Продолжение физических упражнений после острого вмешательства может сохранять его пользу [27]. Однако мета-анализы сообщили о противоречивых результатах относительно долговечности влияния упражнений на депрессивные симптомы после лечения: два метаанализа не выявили послелечебной пользы [26,28], а третий — небольшую или умеренную пользу физических тренировок через 26 месяцев после лечения [22].

Повышение соблюдения — Для оптимизации соблюдения мы рекомендуем пациентам заниматься спортом в условиях под присмотром (например, групповые занятия или с обученным специалистом), поскольку доказательства того, что упражнения улучшают симптомы депрессии, наиболее убедительны для контролируемых физических нагрузок. Другие стратегии для улучшения соблюдения включают использование предпочтений пациента для определения типа и частоты активности, установку целей для упражнений и предоставление обратной связи, а также мотивационное интервьюирование (мотивация пациента к упражнениям путем выяснения как причин для этого, так и его амбивалентности по поводу изменений). Мотивационное собеседование обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Мотивационное интервьюирование».)

●**Показатели соблюдения физических упражнений** – Хотя соблюдение физических упражнений в клинических испытаниях варьируется, некоторые исследования сопоставим с показателями применения антидепрессантов или психотерапии [16,29]. В качестве примера, мета-анализ соблюдения образа жизни для лечения депрессии (например, изменения в питании и физической активности) показал совокупные показатели завершения вмешательства в 53 процента [30]. Для сравнения, плохое соблюдение антидепрессантов наблюдается примерно у 50 процентов людей [6,31]. Среди пациентов с депрессией, проходящих психотерапию, как минимум 20 процентов преждевременно прекращают лечение [32].

Для сравнения, мета-анализ 21 исследования показал более высокие показатели отсева с помощью физических упражнений по сравнению с лечением антидепрессантами [33]. Показатели соблюдения различных типов упражнений (например, аэробных, резистентных и основанных на осознанности) выглядят схожими, по крайней мере в пожилых группах [25].

●**Важность надзора** – Мы рекомендуем контролируемые физические упражнения, поскольку они могут мотивировать пациентов, снижать травмы и повышать соблюдение физических упражнений [34,35]. Супервизия может происходить как в группе, так и индивидуально [33,36]. Руководство и поддержка клинициста могут помочь тем, кто не может участвовать в программе контролируемых упражнений. Например, клиницисты могут просматривать данные, которые пациенты предоставляют с носимых устройств, отслеживающих уровень их ежедневной активности [37]. Мета-анализы рандомизированных исследований в целом показали большую пользу от контролируемых, по сравнению с неконтролируемыми, физическими вмешательствами [18,21,34,38].

Ожидаемые выгоды

Улучшение депрессии — Данные мета-анализа рандомизированных исследований подтверждают использование физических упражнений как «самостоятельного» метода лечения для людей с лёгкой тяжёлой депрессией и как дополнения к стандартному лечению для всех людей с тяжёлой депрессией, включая пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Доказательства также подтверждают использование физических упражнений у людей с депрессивными симптомами, которые могут не соответствовать критериям для постановки диагноза МДД.

●**Как «самостоятельное» лечение** — для людей с лёгкой тяжёлой депрессией физические упражнения являются разумной альтернативой психотерапии или антидепрессантов, хотя врачи должны регулярно наблюдать пациентов на предмет ухудшения симптомов (например, каждые четыре недели). Мета-анализы рандомизированных исследований, оценивающих упражнения как «самостоятельное» лечение, показывают, что они превосходят контрольные вмешательства и могут быть сопоставимы с лечением антидепрессантами или очной психотерапией; однако вариативность в дизайне и качестве исследования ограничивает достоверность этих выводов.

•**По сравнению с контрольными вмешательствами** — мета-анализы рандомизированных исследований показывают, что физические упражнения оказывают небольшое или умеренное влияние на симптомы депрессии по сравнению с контрольными вмешательствами; однако выводы ограничены вариативностью дизайна исследования и риском предвзятости во многих исследованиях [7]. Хотя раньше училсяС не обнаружила пользы от физических упражнений [16,26,39,40], последующие мета-анализы показывают, что упражнения полезны для уменьшения симптомов депрессии [22,28,34,41-44].

Например, в мета-анализе 41 рандомизированного исследования (2264 участника) упражнения улучшили симптомы депрессии по сравнению с неактивной контрольной группой, а клинический эффект был значительным (стандартизированная средняя разница [SMD] -0,946, 95% CI -1,18–-0,71) [21]. Размер эффекта был сопоставим с тем, что был обнаружен в мета-анализах психотерапии и антидепрессантов, а оценочное число необходимых для лечения для клинически значимого улучшения симптомов составляло два. Похожие результаты наблюдались как для аэробных, так и для силовых упражнений. Исследование выявило меньшие эффекты при ограничении анализа исследованиями с низким риском предвзятости. Включённые исследования продемонстрировали значительную клиническую и статистическую гетерогенность.

Физические упражнения могут улучшить результаты у людей с депрессивными симптомами, у которых нет установленного диагноза ВДР [45-47]. Например, в мета-анализе 14 исследований 1737 взрослых без клинической депрессии из восьми стран физические упражнения снизили симптомы депрессии больше, чем контрольные вмешательства, а клиническая польза была небольшой или умеренной (SMD -0,34, 95% CI -0,52–-0,27); однако качество доказательств было низким [46].

• **По сравнению с антидепрессантами** — Для людей с лёгкой и умеренной тяжёлой депрессией аэробные упражнения могут быть сопоставимы с лечением антидепрессантами; однако достоверность доказательств низкая. Например, сетевой метаанализ 21 исследования участников с лёгкой и умеренной тяжелой депрессией не выявил значимых различий между антидепрессантами, упражнениями или комбинированными вмешательствами (например, упражнения плюс антидепрессанты) для улучшения симптомов депрессии [33]. Все три метода лечения показали превосходную эффективность по сравнению с контрольными состояниями.

Аналогично, в сетевом мета-анализе трёх исследований с участием 430 участников с тяжелой депрессией аэробные упражнения достигли схожих темпов ремиссии, чем сертралин, хотя относительно небольшая выборка ограничивает достоверность этого вывода [48]. Другие мета-анализы показали аналогичные результаты [17,22].

•**По сравнению с психотерапией** — рандомизированные исследования показывают, что упражнения могут быть сопоставимы с психотерапией. В качестве примера, мета-анализ семи исследований с 189 участниками показал сопоставимое улучшение симптомов депрессии с применением физических упражнений и психологических вмешательств (SMD -0,03, 95% ДИ -0,32–0,26) [22].

●**В качестве дополнительного лечения** – Доказательства эффективности упражнений как дополнения к стандартному лечению менее убедительны, поскольку большинство исследований сравнивали упражнения с плацебо или контрольными вмешательствами [22,49]. Ограниченные данные показывают, что добавление физических упражнений в монотерапию антидепрессантов даёт мало дополнительной пользы по сравнению с лечением антидепрессантами [28,33]. Например, в сетевом мета-анализе трёх исследований с участием 430 участников с тяжёлой депрессией показатели ремиссии депрессии были сопоставимы между сертралином и физической нагрузкой по сравнению с одним сертралином (относительный риск [RR] 1,23, 95% CI 0,89–1,70), хотя неточность ограничивала достоверность доказательств [48].

Смертность — Среди людей с депрессией физическая активность может быть связана с более низким уровнем смертности от всех причин. В проспективном наблюдательном исследовании 10 914 взрослых с депрессией более высокие уровни легкой и умеренной и интенсивной физической активности были связаны с более низкими показателями смертности, даже с учётом демографических, социальных и сердечно-сосудистых факторов риска [50]. Один час легкой активности в день был связан с 12-процентным снижением риска смерти (коэффициент риска 0,88, 95% ДИ 0,83-0,94).

Эффективность в специальных популяциях

● **Пожилые пациенты** — физические упражнения, по-видимому, уменьшают симптомы депрессии у пожилых людей с и без установленной большой депрессии [25,47,51,52]. Например, в мета-анализе 15 исследований с участием 596 участников в возрасте ≥65 лет с клинической депрессией вмешательства с применением упражнений были лучше контрольных для достижения улучшения симптомов, а клиническая польза была умеренной или большой [24]. Аэробные упражнения, силовые упражнения и вмешательства разума и тела оказались одинаково эффективными. Отдельный мета-анализ показал аналогичные результаты у пожилых людей с лёгкими когнитивными нарушениями [53]. Ниже обсуждаются взаимодействия между разумом и телом для лечения депрессии. (См. ниже раздел «Вмешательства разума и тела».)

●**Пациенты с хроническими заболеваниями** – Физические упражнения также оказываются эффективными для лечения депрессии у людей с сопутствующими общими медицинскими заболеваниями [38]. Например, в мета-анализе 90 исследований с участием 10 534 участников с хроническими заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, фибромиалгией или ожирением), рандомизированные для физических упражнений, показали большее улучшение симптомов депрессии, чем участники контрольной группы, хотя вариативность между исследованиями ограничивала достоверность доказательств [45].

Помимо улучшения депрессивного синдрома, физические упражнения могут улучшать сопутствующие общие медицинские заболевания. (См.  раздел «Преимущества и риски аэробных упражнений», раздел «Преимущества упражнений » и  «Силовые тренировки для здоровья у взрослых: терминология, принципы, преимущества и риски», раздел «Какие медицинские состояния улучшаются при силовых тренировках?».)

●**Пациенты, госпитализированные с депрессией** – Ограниченные данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут быть менее эффективны у пациентов, госпитализированных для лечения депрессии. Мета-анализ 25 исследований показал, что физические упражнения улучшают симптомы депрессии, а клинический эффект был умеренным в подгрупповом анализе трёх исследований стационарных пациентов [34]. Небольшие открытые исследования у пациентов, госпитализированных с тяжёлым ВДР, предполагают, что физические упражнения могут усиливать ответы на стандартные методы лечения [54-56].

Профилактика депрессии — Мы также рекомендуем пациентам заниматься спортом, так как это может предотвратить будущие симптомы депрессии [57-59]. Доказательствами в поддержку такого подхода являются проспективные наблюдательные исследования:

●В мета-анализе 35 исследований с более чем 170 000 участниками без депрессии у тех, у кого высокий базовый уровень физической активности был ниже риск развития депрессии по сравнению с теми, у кого низкий уровень активности (скорректированное отношение шансов 0,84, 95% ДИ 0,79-0,88) [60].

●Последующие мета-анализы показали аналогичные результаты с использованием количества шагов в качестве меры физической активности [61]. В мета-анализе двух лонгитюдных наблюдательных исследований риск депрессии был ниже у взрослых с 7000 и более шагами в день, чем у тех, у кого меньше 7000 шагов в день (RR 0,69, 95% CI 0,62-0,77) [62].

●Исследователи проспективно сравнивали влияние различных моделей упражнений на риск депрессии у взрослых (n = 84 570) [63]. К ним относились «воинственный паттерн» (WW) в выходные (≥150 минут в неделю умеренной и интенсивной физической активности [MVPA] с ≥50 процентами в течение двух или меньше дней), регулярный режим (≥150 минут в неделю MVPA, при этом <50 процентов проявляется в течение двух или менее дней) и неактивность (MVPA <150 мин/неделя). За девять лет наблюдения депрессия встречалась реже при ВС и регулярных физических активностях (WW: отношение опасности [HR] 0,72, 95% CI 0,65-0,80; регулярное: HR 0,77, 95% CI 0,69-0,86).

ЯРКО-СВЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ —

Мы рекомендуем яркую световую терапию в качестве дополнительного лечения для людей с МДД. Ярко-световая терапия (или фототерапия) является стандартным методом лечения сезонного аффективного расстройства, которое также продемонстрировало свою эффективность в лечении пациентов с несезонным МДД.

Мы обычно используем яркую световую терапию как дополнительное лечение для людей с лёгкой или тяжёлой формой МДР, особенно тех, у кого была лишь частичная реакция на стандартное лечение с помощью фармакотерапии или у которых симптомы включают гиперсомнию с трудным пробуждением утром. Яркий свет может сочетаться с фармакотерапией и/или психотерапией, хотя наиболее убедительные данные у людей с несезонной депрессией подтверждают его использование в качестве дополнения к фармакотерапии [64-67]. Для пациентов с лёгкой формой МДД ярко-световая терапия может применяться в виде монотерапии или в сочетании с другими стандартными или дополнительными методами лечения; однако данные, подтверждающие использование яркой световой терапии как самостоятельного лечения, ограничены [68-70].

●**Применение** — на основе рандомизированных исследований общие принципы использования яркой световой терапии при несезонной большой депрессии включают следующее:

•Доза — назначьте дозу от 5000 до 10 000 люкс на 30–60 минут в день утром, а не в другое время суток [64,65,67-69].

•Продолжительность — минимально необходимая продолжительность лечения, по-видимому, составляет две недели [68], а некоторые исследования длились пять или восемь недель [64,65,68,69].

Дополнительная информация о применении, безопасности и побочных эффектах яркой световой терапии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Сезонное аффективное расстройство: лечение», раздел «Яркая световая терапия».)

●**Эффективность** – Мета-анализы рандомизированных исследований подтверждают эффективность и безопасность яркой световой терапии для лечения несезонной МДР [64-66,68,70]:

•В метаанализе восьми рандомизированных исследований, включающих 668 участников с тяжелой депрессией, лечение яркой световой терапией привело к более высоким показателям ремиссии по сравнению с контрольными вмешательствами, преимущественно при тусклом красном свете (41 против 24 процентов; отношение шансов 2,4; 95% ДИ 1,5-3,0) [67]. Эти результаты были ограничены включением лиц с униполярной и биполярной депрессией, а также отсутствием информации о применении антидепрессантов и психотерапии. Большинство исследований использовали яркую световую терапию как дополнение к фармакотерапии при депрессии.

•В мета-анализе 13 исследований, включавших 565 участников, ответ на лечение (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) чаще проявлялся при яркой световой терапии, чем при контрольных вмешательствах (например, красный или тусклый; 59 против 38 процентов) [69].

Использование яркой световой терапии для лечения несезонной депрессивной депрессии соответствует нескольким практическим рекомендациям [9,11,13-15,71,72].

ВМЕШАТЕЛЬСТВА РАЗУМА И ТЕЛА —

Вмешательства разума и тела — это форма многокомпонентных упражнений, объединяющих определённые последовательности движений с контролем дыхания и сфокусированным вниманием (или медитацией) [73]. Вмешательства между разумом и телом, которые могут сыграть потенциальную роль в лечении МДД, включают йогу, тайцзи, релаксацию и массаж. Однако данные, подтверждающие их эффективность, часто низкого качества, и выделить эффективные компоненты этих вмешательств сложно из-за различий между практиками и типами вмешательств, а также возможной пользы от самой группы [7].

Йога — Йога — это разумное дополнительное вмешательство для людей с тяжелой депрессией [27]. Обычно мы обсуждаем йогу с пациентами, которые имеют опыт в ней или проявляют интерес к вмешательствам разума и тела.

Йога состоит из трёх основных компонентов: физических поз или поз (асан), контроля дыхания/регулированного дыхания (пранаяма) и медитации/расслабления (дхьяна). Йога отличается от упражнений тем, что включает медитативное сосредоточение ума на позах [74]. Существует множество стилей йоги с разным уровнем нагрузки, и предпочтителенный стиль лечения депрессии остаётся неясным. Большинство исследований оценивали хатха-йогу, которая включает медитацию, развитие силы и тренировки гибкости. Оптимальная продолжительность йога-терапии для лечения депрессии также неясна, хотя большинство исследовательских вмешательств варьируются от 4 до 12 недель [75]. Общая информация о йоге обсуждается отдельно. (См.  «Обзор йоги и её пользы и риски для здоровья».)

Йога имеет минимальные побочные эффекты (например, боль в опорно-двигательном аппарате и травмы). Хотя йога может облегчить симптомы депрессии, степень возможной пользы, скорее всего, небольшая или умеренная. Только данные с низкой достоверностью подтверждают его применение: некоторые метаанализы показали, что йога снижает симптомы депрессии, а другие — не сообщают о значимых изменениях в исходах депрессии, особенно в исследованиях, сравнивающих йогу с активными контролями.

Мета-анализы рандомизированных исследований подтверждают роль йоги в лечении депрессии [74-77]. Например, в сетевом мета-анализе 2024 года среди 1047 взрослых с ВДД йога снизила симптомы депрессии по сравнению с активными контролями (стандартизированная средняя разница [SMD] -0,55, 95% ДИ -0,73 до -0,36, умеренный эффект) [19]. Два более ранних метаанализа показали схожие результаты, один из которых предполагал, что более частые занятия йогой могут значительно снизить депрессивные симптомы [78,79]. Однако общая достоверность данных мета-анализа низка при высоком риске смещения и гетерогенности исследований (то есть широкий спектр типов йоги и контрольных вмешательств).

Тайцзи — Тайцзи может быть полезным дополнительным средством для людей с тяжёлой депрессией. Обычно мы обсуждаем тайцзи с пациентами, которые имеют опыт с ним или проявляют интерес к вмешательствам разума и тела.

Тайцзи — это практика разума и тела, которая включает ментальный фокус на непрерывных, медленных движениях. Хотя тайцзи может уменьшать симптомы депрессии в общей популяции, его роль в лечении людей с тяжёлой депрессией менее ясна.

Ограниченные данные подтверждают использование тайцзи у людей с тяжёлой депрессией. Например, в сетевом мета-анализе 343 участников с БДД тайцзи или цигун уменьшили депрессивные симптомы по сравнению с активными контрольными вмешательствами (SMD -0,42, 95% ДИ -0,65–-0,21, умеренный эффект) [19]. Аналогично, в исследовании из 52 человек с тяжелой депрессией реакция (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) чаще наблюдалась у тех, кто был рандомизирован на тайцзи, чем у тех, кто был назначен на образование или в список ожидания (56 против 21 и 25 процентов) [80].

Данные мета-анализа рандомизированных исследований показывают, что тайцзи также может улучшать результаты депрессии у людей с депрессивными симптомами (то есть у тех, у кого не обязательно есть диагноз тяжёлой депрессии) [81-83]. Например, в мета-анализе 14 исследований 1959 участников интервенции тайцзи показались умеренно более эффективными для уменьшения симптомов депрессии, чем неосознанные упражнения [81].

Тайцзи также может усиливать эффект стандартного лечения антидепрессантами. Например, в мета-анализе четырёх исследований с участием 837 участников рандомизированные для комбинированного лечения тайцзи и антидепрессантами испытали большее снижение симптомов депрессии, чем у тех, кто был назначен только на антидепрессанты (SMD -0,58, 95% CI -1,13–-0,03, умеренный размер эффекта) [83].

Результаты этих мета-анализов следует интерпретировать с осторожностью, учитывая высокий уровень гетерогенности исследований и опасения по поводу риска смещения в включённых исследованиях.

Дополнительная информация о тайцзи доступна через Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья, который является частью Национальных институтов здоровья США.

Другие вмешательства

●**Медитация** — Использование медитации и интервенций осознанности в рамках психотерапии (то есть когнитивной терапии, основанной на осознанности) обсуждается отдельно. (См.  разделы «Униполярная депрессия у взрослых: исследовательское и нестандартное лечение», раздел «Медитация » и  «Большая униполярная депрессия: лечение с помощью когнитивной терапии на основе осознанности».)

● **Релаксация** — техники релаксации могут дополнить стандартное лечение для людей с тяжёлой депрессией. Техники релаксации включают прогрессивную мышечную релаксацию, релаксационные образы (воображение красивых или спокойных мест) или аутогенные тренировки (визуализацию и вызов состояния тепла и тяжести по всему телу).

Данные мета-анализа рандомизированных исследований показывают, что методы релаксации могут быть лучше отсутствия лечения, но менее эффективны, чем стандартное. Например, мета-анализ пяти исследований с участием 136 участников показал умеренное снижение депрессивных симптомов при расслаблении по сравнению с отсутствием лечения [84]. Однако в мета-анализе девяти исследований с участием 286 участников релаксация оказалась менее эффективной, чем психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая терапия) [84].

●**Массаж** – Согласно рандомизированным исследованиям, массажная терапия может улучшить симптомы депрессии. Мета-анализ из 17 исследований сравнил массажную терапию с контрольными состояниями (например, прогрессирующей мышечной релаксацией) у пациентов с депрессивными симптомами (n = 786) и выявил значительный, клинически значительный эффект в пользу массажной терапии [85].

Информация о массажной терапии при лёгкой и умеренной антеннатальной депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение», раздел «Дополнительные методы лечения».)

● **Ушная акупунктура** – Аурикулярная акупунктура безопасна и, возможно, эффективна как дополнительное лечение для людей с большой депрессией [86-88]. Например, в рандомизированном исследовании из 74 взрослых с клинически значимыми симптомами депрессии (Patient Health Questionnaire-9 ≥10) слуховая акупунктура была безопасной и приводила к более высоким показателям ремиссии депрессии через три месяца по сравнению с неспецифической ("фиктивной") ушной акупунктурой (46 против 13 процентов; относительный риск 2; 95% ДИ 1,2-3,3) [86]. Эти результаты ожидают подтверждения в более крупных рандомизированных исследованиях.

Общая информация об акупунктуре обсуждается отдельно. (См.  «Обзор клинического применения акупунктуры».)

САМОПОМОЩЬ —

Самопомощь для лечения депрессии включает широкий спектр дополнительных терапий; к ним относятся цифровые медицинские вмешательства (DHI), такие как мобильные приложения для интернет-психотерапии (IBP) и/или онлайн-ресурсы; группы поддержки сообщества; и структурированные рабочие тетради, или библиотерапия. Самопомощь может быть как под руководством клинициста, так и без него. Примеры DHI для депрессии приведены в таблице (таблица 5) [89].

Пациенты с умеренными и тяжёлыми симптомами депрессии получают не меньше пользы от дополнительных вмешательств самопомощи, чем те, у кого более лёгкий уровень депрессии [90]. Использование вмешательств под руководством клинициста для лечения лёгких эпизодов депрессии соответствует нескольким практическим рекомендациям [14,91].

Интернет-психотерапия — Обычно мы выбираем IBP как дополнение к стандартным методам лечения или «самостоятельную» альтернативу стандартному лечению у людей с лёгкой тяжестью симптомов. (См. раздел «Выбор дополнительного лечения» выше.)

Общие признаки и продолжительность лечения

●**Виды вмешательств** – IBP может быть как под руководством клинициста, так и без него. Хотя как методы вмешательства под руководством клинициста, так и без контроля могут улучшить симптомы депрессии, мы обычно рекомендуем пациентам, заинтересованным в интернет-вмешательствах, использовать IBP под руководством клинициста, если он доступен. Вмешательства под руководством клинициста обычно включают минимальный, прерывистый контакт с клиницистом или парапрофессионалом, который отслеживает прогресс и оказывает поддержку по электронной почте, телефону или виртуальному визиту [92,93]. Хотя существуют различные интернет-методы лечения депрессии, они обычно основаны на устоявшихся видах психотерапии. Интернет-ориентированная когнитивно-поведенческая терапия (iCBT) была наиболее широко изученной [94].

●**Общие особенности** – Общие особенности интернет-вмешательств включают:

•Поведенческая активация

•Когнитивная модификация

•Релаксация, физические упражнения и изменение образа жизни

•Принятие и осознанность

•Решение задач

•Межличностные навыки

Порядок и глубина каждого модуля индивидуально адаптируются под конкретные потребности и предпочтения пациента, которые оцениваются в начале [95]. Каждый модуль можно пройти за 15–60 минут, в зависимости от скорости чтения, мотивации и индивидуального содержания [96,97].

●**Продолжительность и количество сеансов** – Хотя структура отдельных вмешательств варьируется, большинство из них состоит из 8–18 сеансов или модулей, которые занимают примерно 15–60 минут [96-98]. Некоторые программы предлагают модули, индивидуально адаптированные под конкретные потребности и предпочтения пациента [95].

Хотя оптимальное количество сеансов для улучшения результатов депрессии неясно, мы рекомендуем людям, которые не реагируют после шести-восьми сеансов, обратиться к более интенсивному лечению. Некоторые данные показывают, что пациенты, испытывающие минимальное улучшение после шести сеансов, вряд ли будут отвечать на дальнейшее лечение [93].

Ожидаемые выгоды

● **Как «самостоятельное» вмешательство** — мета-анализы рандомизированных исследований показывают, что IBP приводит к краткосрочному улучшению симптомов депрессии и может быть полезен для людей с тяжёлой депрессией [95,97-109]. Большинство исследований и мета-анализа показывают большую эффективность вмешательств, контролируемых клиницистами, по сравнению с самостоятельными вмешательствами [92,93,101,110]. Подтверждение эффективности ИБП в первую очередь исходит из исследований, сравнивающих его с контролирующими состояниями, а не на стандартных методах лечения, таких как антидепрессанты или очная психотерапия. Репрезентативные мета-анализы включают:

•В сетевом мета-анализе 36 исследований с 8107 участниками рандомизированные на управляемые и неуправляемые iCBT интервенции были более высокие, чем те, кто получал либо обычное лечение, либо контрольные вмешательства в листе ожидания (средняя разница в оценках Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9] варьировалась от -3,3 до -0,9, в зависимости от сравнения) [98]. Послелечебное наблюдение показало более высокие показатели ответа на iCBT под руководством клинициста по сравнению с самостоятельным iCBT (средняя разница -0,68; 95% CI -1,1–0,27; частота ответа 48 против 37 процентов), особенно среди участников с баллами PHQ-9 10 и выше (52 против 35 процентов). Некоторые эффекты лечения сохранялись на 6- и 12-месячном последующем наблюдении.

•Мета-анализ 2022 года из 19 исследований оценил эффективность компьютерных или интернет-вмешательств на основе когнитивно-поведенческой терапии с минимальным руководством клинициста (≤10 минут в неделю). Вмешательства, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, показали превосходство над контрольными вмешательствами (преимущественно контроль в листе ожидания; стандартизированная средняя разница [SMD] при симптомах депрессии -0,64; 95% CI -0,84 до -0,45), с умеренным эффектом [99]. Вмешательства с комбинированным руководством (например, телефон и электронная почта) показали большую эффективность, чем те, что использовали только одну стратегию. IBP может быть эффективен для людей с хроническими заболеваниями, такими как гипертония и диабет [94,105].

●**В качестве дополнения к стандартному лечению** — IBP также может повысить эффективность личной психотерапии. Например, в 12-недельном исследовании с участием 98 человек с тяжёлой депрессией сочетание стандартной (очной) психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии на основе интернет-психотерапии привело к большему улучшению симптомов депрессии по сравнению со стандартной психотерапией [111].

●**Риск рецидива** – Долговечность пользы от самопомощи под руководством клинициста кажется ограниченной по времени, и рецидив часто происходит [93,112]. Например, в проспективном исследовании 439 пациентов, успешно прошедших лечение от депрессивных и/или тревожных симптомов с помощью вмешательства на основе когнитивно-поведенческой терапии, рецидив наблюдался более чем у 50 процентов при годовом последующем приёме, обычно в течение шести месяцев [113].

●**Клиницист по сравнению** с самостоятельным — Хотя IBP под руководством клинициста обычно более эффективен, чем самостоятельный IBP, последний также может улучшить результаты депрессии [95-97]. Например, в мета-анализе 13 исследований с участием 3876 участников с симптомами депрессии самостоятельная iCBT (5–11 сеансов) привела к большему улучшению симптомов депрессии и частоты ответа на лечение по сравнению с контрольными вмешательствами (например, очередь ожидания или обычное лечение) [102]. Однако клиническая польза была небольшой, а гетерогенность между исследованиями — значительной. В последующем исследовании с 376 людьми с МПД ответ (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) происходил чаще у участников, рандомизированных на восьминедельную самоуправляемую программу типа IBP, чем у тех, кто был рандомизирован на обычное лечение (44 против 6 процентов) [97].

● **Ограничения доказательств** – Существующие исследования могут переоценивать эффективность интернета и других самопомощных вмешательств. Большинство исследований сравнивают интернет-вмешательства при депрессии с контрольными группами в листе ожидания, а не с «активными», что может завышать оценки эффективности. В систематических обзорах IBP демонстрирует большую эффективность по сравнению с контролями в списке ожидания, чем при обычном уходе или активной контроле [98,101,103].

Немногие исследования сравнивают интернет-вмешательства с очной психотерапией или лечением антидепрессантами [101]. Кроме того, рандомизированные исследования IBP могут включать участников с лучшими прогнозами, чем те, кто участвовал в очных психотерапии [114]. Например, исследования часто привлекают людей из сообщества, а не из клинических учреждений, и у первых могут быть менее тяжёлые или хронические депрессии [98,112]. Вмешательства низкоинтенсивной психотерапии также могут иметь ограниченную эффективность для предотвращения рецидива [93,112,113]. Дополнительные методологические проблемы, которые могут ограничивать достоверность доказательств, включают гетерогенность исследований (то есть вариабельность между исследованиями) и неполное сокрытие распределения (то есть исследователи не были ослеплены тем, как рандомизировали участников) [93,104].

Другие методы самопомощи — существует множество других видов самопомощи для лечения депрессии, включая группы поддержки в сообществе, приложения для смартфонов и библиотерапию [90,115].

Группы поддержки сообщества — Группы поддержки на уровне сообщества, состоящие из пациентов и членов их семей, предоставляют друг другу образование и поддержку по вопросам психических заболеваний, таких как тяжёлая депрессия [116,117]. Примеры национальных организаций с местными отделениями включают Национальный альянс по психическим заболеваниям и Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства [118,119].

Приложения для смартфонов — приложения для смартфонов являются разумным дополнением к стандартному лечению депрессии.

●**Пациенты с депрессивными симптомами** — Приложения для смартфонов могут вызывать небольшое или умеренное улучшение симптомов депрессии, хотя качество рандомизированных исследований, поддерживающих их применение, варьируется [120]. Например, в мета-анализе 18 исследований 3414 участников с депрессивными симптомами у тех, кто рандомизировался в приложениях для смартфонов, показал лучшее улучшение симптомов, чем рандомизированные в контрольные группы [103]. Продолжительность 22 исследованных заявок варьировалась (от 4 до 24 недель). Гетерогенность между исследованиями была значительной.

●**Пациенты с тяжёлой депрессией** — смартфон Приложения также могут немного улучшить симптомы депрессии у людей с тяжёлой депрессией. В мета-анализе 13 исследований 1407 человек с как минимум умеренной депрессией участники, рандомизированные на использование мобильного приложения, показали умеренное снижение симптомов депрессии по сравнению с теми, кто был назначен на контрольные вмешательства (SMD 0,50, 95% CI 0,40-0,61) [121]. Однако использование неактивных контрольных групп, высокий риск смещения в некоторых исследованиях и умеренная гетерогенность ограничивают достоверность этих доказательств. Примеры конкретных вмешательств включают следующие:

•Rejoyn – Rejoyn — это цифровое терапевтическое приложение для смартфонов, включающее когнитивно-эмоциональные и поведенческие вмешательства, уроки на основе когнитивно-поведенческой терапии и текстовые сообщения для стимулирования обучения и вовлечённости пациентов. Он был одобрен к использованию в Соединённых Штатах Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. В рандомизированном исследовании с участием 386 взрослых в возрасте от 22 до 64 лет с депрессивным расследованием и недостаточным ответом на лечение антидепрессантами, Реджойн был немного эффективнее, чем фиктивное приложение для смартфонов, для снижения симптомов депрессии (средняя разница между группами по шкале оценки депрессии Монтгомери-Осберг -2,1; p = -0,021) [122].

•Moodivate — 12-недельное исследование оценивало Moodivate — поведенческое активационное вмешательство с помощью смартфона у 649 пациентов первичной помощи с как минимум умеренной депрессией (средний базовый балл из девяти пунктов Patient Health Questionnaire 16), большинство из которых принимали лекарства [123]. Ремиссия при депрессии наблюдалась у 33 процентов группы интервенции (ОР 2,27, 97,5% ДИ 1,16-4,44) и 36 процентов группы интеграции интервенции + электронной медицинской карты (ОР 2,63, 97,5% ДИ 1,38-5,04), по сравнению с 28 процентами в обычной группе.

Библиотерапия — несмотря на неопределённую эффективность, библиотерапия является разумным дополнением к стандартному лечению депрессии, поскольку она имеет мало или вообще не вызывает побочных эффектов. Библиотерапия — это использование структурированных рабочих тетрадей для лечения депрессии. Книги часто основаны на принципах когнитивно-поведенческой терапии и предоставляют образовательные и структурированные упражнения, помогающие читателям справляться с симптомами депрессии, выявлять и переосмысливать негативные мысли, а также вновь заниматься позитивной деятельностью. Слабые данные из небольших рандомизированных исследований подтверждают эффективность библиотерапии для уменьшения симптомов депрессии [124-127]. Примеры включают следующие книги: *«Преодоление депрессии шаг за шагом: новый подход к активации поведения к возвращению своей жизни *» и *«Руководство по чувству хорошего* » [128,129].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: Физические упражнения у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы по основам (см. «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (Основы)»), «Обучение пациентов: депрессия у взрослых – инструкции по выписке (Основы)», «Обучение пациента: упражнения и другие занятия для помощи при депрессии (Основы)», «Обучение пациента: упражнения и движение (Основы)», «Обучение пациента: упражнения и движение по мере взросления (Основы)» и «Обучение пациента»:  Массаж (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (за пределами основ)» и «Обучение пациента: упражнения (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Роль дополнительных вмешательств при тяжёлой депрессии** – Стандартными методами лечения являются фармакотерапия и очная психотерапия. Дополнительные вмешательства для лечения депрессии включают физические упражнения, ярко-световую терапию, умственные и телесные вмешательства (например, йога, тайцзи, релаксация и массаж), интернет-психотерапию (IBP) и другие методы самопомощи.

• **Пациенты с лёгкими эпизодами** — дополнительные вмешательства могут служить альтернативой стандартному лечению у пациентов с лёгкой депрессией, если у них короткая продолжительность симптомов (≤3 месяца), отсутствие предыдущих эпизодов депрессии, отсутствие серьёзных функциональных нарушений и тщательное наблюдение (то есть каждые две-четыре недели) на предмет прогрессирования симптомов. Другие пациенты с лёгкой депрессией могут использовать дополнительные вмешательства в качестве дополнения к стандартному лечению. (См. раздел «Роль дополнительных методов лечения» выше и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Выбор схемы лечения для пациентов с тяжёлой депрессией».)

• **Пациенты с умеренными и тяжёлыми эпизодами** — дополнительные вмешательства являются полезным дополнением к стандартному лечению антидепрессантами и/или психотерапией для всех людей с большим депрессивным расстройством. Мы не заменяем стандартное лечение дополнительными вмешательствами у пациентов с умеренными и тяжёлыми эпизодами. (См. раздел «Роль дополнительных методов лечения» выше и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Выбор схемы лечения для пациентов с тяжёлой депрессией».)

●**Выбор дополнительного вмешательства** — при выборе конкретного дополнительного лечения мы учитываем эффективность, стоимость, доступность и простоту использования, а также предпочтения пациентов и сопутствующие заболевания. (См. раздел «Выбор дополнительного лечения» выше.)

• **Первая линия** — Физические упражнения — это дополнительное вмешательство первой линии при депрессии, которое доказало свою эффективность в снижении симптомов депрессии у широкого круга взрослых, включая пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Однако большинство исследований упражнений при депрессии небольшие, с риском смещения и широким диапазоном гетерогенности по всему sТуди.

Мы рекомендуем пациентам увеличивать физическую активность с конечной целью не менее 30 минут и до 60 минут умеренной и интенсивной физической активности не менее трёх раз в неделю, если это возможно. Силовые упражнения — приемлемая альтернатива. Мы призываем пациентов, которые не могут заниматься таким уровнем физической активности, максимально увеличить свою физическую активность. Для оптимизации соблюдения мы поощряем пациентов участвовать в контролируемых упражнениях (например, групповых занятиях или занятиях с тренером). Обычно мы рекомендуем пациентам продолжать физические упражнения бесконечно, учитывая их общие преимущества для здоровья. (См. «Упражнения и физическая активность » выше.)

• **Разумные альтернативы или дополнения** — для лиц, которые не способны или не хотят заниматься спортом, либо желающие дополнительных дополнительных вмешательств, варианты включают следующие:

- **Яркая световая терапия** — Мы рекомендуем яркую световую терапию в качестве дополнительного лечения (Grade 2C). Мы назначаем от 5000 до 10 000 люкс на 30–60 минут утром минимум в течение двух недель.

- **Вмешательства разума и тела** — Вмешательства разума и тела, такие как тайцзи и йога, являются разумными альтернативами аэробным или силовым упражнениям, но доказательства их применения менее убедительны. Вмешательства разума и тела интегрируют определённые последовательности движений с контролем дыхания и сосредоточенным вниманием (или медитацией). Вмешательства, способные помочь лечению депрессии, включают йогу, тайцзи и релаксацию. (См. выше «Вмешательства разума и тела».)

- **Самопомощь** — Самопомощь включает IBP, группы поддержки в сообществе, приложения для смартфонов и библиотерапию.

IBP продемонстрировала свою эффективность в улучшении симптомов депрессии. Он может использоваться как дополнение к стандартному лечению для любого пациента или как альтернатива стандартному лечению для выбранных пациентов с лёгкой тяжестью симптомов. К лицам, наиболее подходящим для IBP, являются те, кто хочет психотерапию, но не может найти или обратиться к терапевту, либо заинтересован в самопомощных вмешательствах. Для пациентов, заинтересованных в этой методике, мы обычно рекомендуем вмешательство, которое будет под руководством клинициста (а не самостоятельно) и основано на принципах когнитивно-поведенческой или другой доказательной психотерапии. (См. выше «Психотерапия на основе интернета ».)

Скромные доказательства подтверждают использование других подходов к самопомощи, включая группы поддержки сообщества, приложения для смартфонов и библиотерапию.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает признательность Грегори Саймону, доктору медицины, магистру общественного здравоохранения, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Кесслер Р.К., Ормел Дж., Петухова М., и др. Развитие сопутствующих заболеваний на протяжении всей жизни в мировых опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Главная психиатрия 2011; 68:90.
* GBD 2019 Коллаборационисты по болезням и травмам. Глобальное бремя из 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях, 1990–2019: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2019. Lancet 2020; 396:1204.
* Мюррей С.Дж., Аткинсон С., Бхалла К., и др. Состояние здравоохранения США, 1990–2010: бремя болезней, травм и факторов риска. JAMA 2013; 310:591.
* GBD 2016 Сотрудники по заболеваемости и распространённости заболеваний и травм. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространённость и годы жизни с инвалидностью по 328 заболеваниям и травмам для 195 стран, 1990–2016: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2016 года. Lancet 2017; 390:1211.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Раш AJ, Thase ME. Улучшение исхода при депрессии с помощью ориентированного на пациента медицинского управления. Am J Psychiatry 2018; 175:1187.
* Саид С.А., Каннингем К., Блох Р.М. Депрессия и тревожные расстройства: польза упражнений, йоги и медитации. Am Fam Physician 2019; 99:620.
* Руководство по физической активности для американцев, 2-е издание. Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2018. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf.
* Malhi GS, Bell E, Bassett D. и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров по лечению расстройств настроения 2020 года. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2021; 55:7.
* Trangle M, Gorsky J, Haight R и др. Депрессия у взрослых в первичной медико-санитарной помощи, Институт улучшения клинических систем (ред.), 2016.
* Рабочая группа по управлению большими депрессивными расстройствами. Руководство по клинической практике VA/DoD по лечению большого депрессивного расстройства. Типография правительства США; Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Qaseem A, Owens DK, Etxeandia-Ikobaltzeta I и др. Нефармакологическое и фармакологическое лечение взрослых в острой фазе большого депрессивного расстройства: живое клиническое руководство Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2023; 176:239.
* Lam RW, Kennedy SH, Adams C и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2023 Обновление клинических рекомендаций по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023: Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du dépressif majeur chez les adultes. Can J Psychiatry 2024; 69:641.
* Депрессия у взрослых: лечение и управление, Национальный институт здравоохранения и ухода, 2022.
* Геленберг AJ, Фриман MP, Марковиц JC и др. Руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, 3-е изд., Американская психиатрическая ассоциация, 2010. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf (Дата обращения: 26 августа 2024).
* Rethorst CD, Триведи MH. Рекомендации, основанные на доказательствах, по назначению физических упражнений при большом депрессивном расстройстве. J Psychiatr Pract, 2013; 19:204.
* Перес Бедоя ЭА, Пуэрта-Лопес ЛФ, Лопес Гальвис ДА и др. Физические упражнения и большое депрессивное расстройство у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Sci Rep 2023; 13:13223.
* Нюстрём М.Б., Нили Г., Хассмен П., Карлбринг П. Лечение большой депрессии с помощью физической активности: Систематический обзор с рекомендациями. Cogn Behav Ther 2015; 44:341.
* Ноэтел М, Сандерс Т, Гальярдо-Гомес Д и др. Влияние физических упражнений на депрессию: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2024; 384:e075847.
* Ван И, Ян С, Чжоу И и др. Физическая активность высокого уровня обеспечивает защиту от смертности от всех причин среди взрослых людей с депрессией в США. J Disord Affect 2024; 358:458.
* Heissel A, Heinen D, Brokmeier LL и др. Упражнения как лекарство от депрессивных симптомов? Систематический обзор и мета-анализ с метарегрессией. Br J Sports Med 2023; 57:1049.
* Куни Г.М., Дван К., Грейг К.А. и др. Занимайтесь спортом при депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2013; :CD004366.
* Bellón JÁ. Занимайтесь спортом для лечения депрессии. BMJ 2024; 384:q320.
* Miller KJ, Gonçalves-Bradley DC, Areerob P, и др. Сравнительная эффективность трёх типов упражнений для лечения клинической депрессии у пожилых людей: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Стареющий Res Rev. 2020; 58:100999.
* Миллер К.Дж., Арироб П., Хеннесси Д., и др. Аэробные упражнения, резистентность и упражнения разума и тела эквивалентны снижению симптомов депрессии у пожилых людей: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. F1000Res 2020; 9:1325.
* Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. Влияние физической активности у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Psychiatry 2011; 72:529.
* Равиндран А.В., Балнивс Л.Г., Фолкнер Г. и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2016 Клинические рекомендации по лечению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 5. Дополнительные и альтернативные методы лечения. Can J Psychiatry 2016; 61:576.
* Kvam S, Kleppe CL, Nordhus IH, Hovland A. Физические упражнения как лечение депрессии: мета-анализ. J Disord Affect 2016; 202:67.
* Гэри РА, Данбар СБ, Хиггинс МК и др. Комбинированная физическая активность и когнитивно-поведенческая терапия улучшает результаты у пациентов с сердечной недостаточностью. J Psychosom Res 2010; 69:119.
* Кастро А, Рока М, Риччи-Кабельо И и др. Соблюдение образа жизни для лечения взрослых с депрессией: систематический обзор и мета-анализ. Int J Environ Res Public Health 2021; 18.
* Sansone RA, Sansone LA. Соблюдение антидепрессантов: принимают ли пациенты свои лекарства? Innov Clin Neurosci 2012; 9:41.
* Гиринг Р.Е., Таунсенд Л., Элкинс Дж. и др. Стратегии для прогнозирования, измерения и улучшения соблюдения психосоциальных методов лечения. Психиатрия Харва Рев 2014; 22:31.
* Реккия Ф., Леунг К.К., Чин Э.К. и др. Сравнительная эффективность упражнений, антидепрессантов и их комбинации в лечении нетяжелой депрессии: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Sports Med 2022; 56:1375.
* Schuch FB, Vancampfort D, Richards J и др. Физические упражнения как лечение депрессии: мета-анализ, корректирующий с учётом публикационной смещенности. J Psychiatr Res 2016; 77:42.
* Стаббс Б., Ванкампфорт Д., Розенбаум С., и др. Отселение из рандомизированных контролируемых исследований по физической активности среди людей с депрессией: мета-анализ и метарегрессия. J Disord Affect 2016; 190:457.
* Ли Р, Ван В, Го Дж и др. Эффективность и принятие АбилОсобенность контролируемых групповых упражнений при лёгком и умеренном большом депрессивном расстройстве: исследование осуществимости. J Disord Affect 2023; 329:96.
* Фёдор С., Льюис Р., Педрелли П. и др. Носимые технологии в клинической практике при депрессивном расстройстве. N Engl J Med 2023; 389:2457.
* Гордон Б.Р.Р., МакДауэлл К.П., Халгрен М., и др. Ассоциация эффективности тренировок с силовыми упражнениями с депрессивными симптомами: мета-анализ и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических испытаний. Психиатрия JAMA 2018; 75:566.
* Krogh J, Videbech P, Thomsen C и др. Исследование DEMO-II. Аэробные упражнения против растяжки у пациентов с большой депрессией — рандомизированное клиническое исследование. PLoS One 2012; 7:e48316.
* Чалдер М, Уайлс Н.Д., Кэмпбелл Дж. и др. Облегчённая физическая активность как лечение для взрослых с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2012; 344:e2758.
* Сингх Б, Олдс Т, Кёртис Р и др. Эффективность вмешательств с физической активностью для улучшения депрессии, тревожности и страдания: обзор систематических обзоров. Br J Sports Med 2023; 57:1203.
* да Кунья ЛЛ, Фетер Н, Альт Р, Ромбальди AJ. Влияние тренировок на воспалительные и нейротрофические и иммунологические маркеры и нейромедиаторы у людей с депрессией: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2023; 326:73.
* Фара В.Х., Алсавас М., Майну М., и др. Нефармакологическое лечение депрессии: систематический обзор и карта доказательств. Эвид Based Med 2016; 21:214.
* Джарбу Н.С., Ньюэлл К.А. Упражнения и йога во время беременности и их влияние на депрессию: систематический обзор литературы. Arch Womens Mental Health 2022; 25:539.
* Херринг MP, Puetz TW, O'Connor PJ, Dishman RK. Влияние тренировок на депрессивные симптомы у пациентов с хроническим заболеванием: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med 2012; 172:101.
* Bellón JÁ, Conejo-Cerón S, Sánchez-Calderón A и др. Эффективность вмешательств, основанных на физических упражнениях, в снижении симптомов депрессии у людей без клинической депрессии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Psychiatry 2021; 219:578.
* Klil-Drori S, Klil-Drori AJ, Pira S, Rej S. Вмешательство с физическими упражнениями при депрессии в позднем возрасте: мета-анализ. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Гартлехнер Г., Добреску А., Чапман А., и др. Нефармакологическое и фармакологическое лечение взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой мета-анализ клинического руководства Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2023; 176:196.
* Хайнцель С, Швефель М, Санчес А и др. Тренировки физических упражнений перед лечением когнитивно-поведенческой терапии при лёгком и умеренном большом депрессивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. J Disord Affect 2022; 319:90.
* Duan T, Cao Z, Wang X и др. Поведение движения, основанные на акселерометре, и риск смертности среди лиц с уже существующей депрессией: проспективное когортное исследование. Br J Psychiatry 2025; 227:525.
* Ходадад Каши С, Мирзазаде ЗС, Саатчиан В. Систематический обзор и мета-анализ силовых тренировок по качеству жизни, депрессии, силе мышц и функциональной способности к физическим нагрузкам у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. Biol Res Nurs 2023; 25:88.
* Лэрд Э., Расмуссен CL, Кенни RA, Херринг MP. Физическая активность, доза и депрессия у группы пожилых людей в Ирландском лонгитюдном исследовании старения. JAMA Netw Open 2023; 6:e2322489.
* Лю Цю, Ни В, Чжан Л и др. Сравнительная эффективность различных физических вмешательств при депрессии у пожилых людей с лёгкими когнитивными нарушениями: систематический обзор и сетевой метаанализ. Стареющий Res Rev. 2023; 91:102071.
* Шух Ф.Б., Васконселос-Морено Мп., Боровский С., и др. Физические упражнения и тяжёлая тяжёлая депрессия: влияние на тяжесть симптомов и качество жизни после выписки в стационарной когорте. J Psychiatr Res 2015; 61:25.
* Керлинг А, Тегтбур У, Гютцлафф Э. и др. Влияние дополнительных упражнений на физиологические и психологические параметры при депрессии: рандомизированное пилотное исследование. J Disord Affect 2015; 177:1.
* Гюзель Оздемир П., Бойсан М., Смоленский М.Х. и др. Сравнение отдельного венлафаксина с комбинацией венлафаксина и яркой световой терапии при тяжёлом большом депрессивном расстройстве. J Clin Psychiatry 2015; 76:e645.
* Маммен Г., Фолкнер Г. Физическая активность и профилактика депрессии: систематический обзор проспективных исследований. Am J Prev Med 2013; 45:649.
* Willis BL, Leonard D, Barlow CE и др. Связь кардиореспираторной формы среднего возраста с инцидентной депрессией и сердечно-сосудистой смертью после депрессии в более позднем возрасте. Психиатрия JAMA 2018; 75:911.
* Пирс М., Гарсия Л., Аббас А. и др. Связь между физической активностью и риском депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2022; 79:550.
* Schuch FB, Vancampfort D, Firth J и др. Физическая активность и инцидентная депрессия: мета-анализ проспективных когортных исследований. Am J Psychiatry 2018; 175:631.
* Динг Д, Нгуен Б, Нау Т и др. Ежедневные шаги и результаты здоровья у взрослых: систематический обзор и мета-анализ дозы-ответа. Lancet Public Health 2025; 10:e668.
* Биццозеро-Перони Б., Диас-Гони В., Хименес-Лопес Э. и др. Ежедневный счёт шагов и депрессия у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Netw Open 2024; 7:e2451208.
* Лю И, Хуан С, Вэй К и др. Физическая активность, генетическая восприимчивость и риск депрессии и тревожности, основанная на акселерометре, основанная на «воине выходных», J Disord Affect 2025; 380:55.
* Geoffroy PA, Schroder CM, Reynaud E, Bourgin P. Эффективность световой терапии по сравнению с антидепрессантами, а также комбинированной против монотерапии при крупных депрессивных эпизодах: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2019; 48:101213.
* Penders TM, Stanciu CN, Schoemann AM и др. Ярко-световая терапия как дополнение фармакотерапии для лечения депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Prim Care Companion Disord CNS 2016; 18.
* Каннингем JEA, Stamp JA, Шапиро CM. Сон и большое депрессивное расстройство: обзор нефармакологических хронотерапевтических методов лечения униполярной депрессии. Sleep Med 2019; 61:6.
* Менегаз де Алмейда А, Акино де Мораес ФК, Кавалканти Соуза МЭ и др. Ярко-световая терапия для несезонных депрессивных расстройств: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2025; 82:38.
* Аль-Карави Д., Джубайр Л. Яркая световая терапия при несезонной депрессии: мета-анализ клинических испытаний. J Disord Affect 2016; 198:64.
* Перера С, Айзен Р, Бхатт М и др. Светотерапия при несезонной депрессии: систематический обзор и мета-анализ. BJPsych Open 2016; 2:116.
* Голден РН, Гейнс БН, Экстром РД и др. Эффективность светотерапии в лечении расстройств настроения: обзор и мета-анализ доказательств. Am J Psychiatry 2005; 162:656.
* Клир А., Парианте К.М., Янг А.Х. и др. Основанные на доказательствах рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии 2008 года. J Psychopharmacol 2015; 29:459.
* Клиническая практика по лечению депрессии среди трёх возрастных когорт. Американская психологическая ассоциация, 2019. https://www.apa.org/depression-guideline (Дата обращения: 21 января 2025).
* Чжан С, Цзун Б, Чжао В, Ли Л. Влияние упражнений разума и тела на структуру и функцию мозга: систематический обзор исследований МРТ. Brain Sci 2021; 11.
* Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Dobos G. Йога при депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Депрессивная тревога, 2013; 30:1068.
* Мартинес-Кальдерон J, Casuso-Holgado MJ, Муньос-Фернандес MJ и др. Вмешательства на основе йоги могут уменьшить симптомы тревожности при тревожных расстройствах и симптомы депрессии при депрессивных расстройствах: систематический обзор с мета-анализом и метарегрессией. Br J Sports Med 2023; 57:1442.
* Баласубраманиам М, Теллес С, Дораисвами П.М. Йога в наших мыслях: систематический обзор йоги при нейропсихиатрических расстройствах. Front Psychiatry 2012; 3:117.
* Uebelacker LA, Tremont G, Gillette LT и др. Адъюнктивная йога против просвещения в области здоровья при стойкой большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2017; 47:2130.
* Wu Y, Yan D, Yang J. Эффективность йоги при большом депрессивном расстройстве: систематический обзор и мета-анализ. Front Psychiatry 2023; 14:1138205.
* Brinsley J, Schuch F, Lederman O и др. Влияние йоги на симптомы депрессии у людей с психическими расстройствами: систематический обзор и мета-анализ. Br J Sports Med 2021; 55:992.
* Йен Ас, Фэн Р, Ким Дж Дж и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование тайцзи с пассивным и активным контролем в лечении депрессивных китайских американцев. J Clin Psychiatry 2017; 78:e522.
* Yin J, Yue C, Song Z и др. Сравнительные эффекты тайцзи и неосознанных упражнений на показатели тревожности, депрессии и общего психического здоровья: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2023; 337:202.
* Cai Q, Cai SB, Chen JK и др. Тайцзи для симптомов тревоги и депрессии при раке, инсульте, сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни лёгких: систематический обзор и мета-анализ. Комплемент клинической практики 2022; 46:101510.
* Сани НА, Юсофф СММ, Норхаяти МН, Зайнудин АМ. Упражнения тайцзи для психического и физического здоровья у пациентов с депрессивными симптомами: систематический обзор и мета-анализ. Внутренний J Окружающий департамент общественного здравоохранения 2023; 20.
* Йорм А.Ф., Морган А.Дж., Хетрик С.Э. Релаксация при депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2008; :CD007142.
* Хоу В.Х., Чианг П.Т., Хсу Т.Я. и др. Влияние массажа на лечение у людей с депрессией: мета-анализ. J Clin Psychiatry 2010; 71:894.
* де Оливейра Родригес ДМ, Менезес ПР, Мачадо Рибейро Силотто АЕ и др. Эффективность и безопасность ушной акупунктуры при депрессии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2023; 6:e2345138.
* Лам Чинг В, Ли ХДж, Го Дж и др. Акупунктура при депрессии после инсульта: систематический обзор и сетевой мета-анализ. BMC Psychiatry 2023; 23:314.
* Ван Х, Ци Х, Ван Б. С. и др. Полезна ли акупунктура при депрессии: мета-анализ 8 рандомизированных контролируемых исследований? J Disord Affect 2008; 111:125.
* Фустер-Касановас А., Мелеро С.М., Кабутто Д., и др. Изучение цифровых инструментов здравоохранения для управления депрессией в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2025; 381:494.
* Бауэр П., Контопантелис Э., Саттон А., и др. Влияние начальной тяжести депрессии на эффективность вмешательств низкой интенсивности: метаанализ данных отдельных пациентов. BMJ 2013; 346:f540.
* Parikh SV, Quilty LC, Ravitz P. и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2016 Клинические рекомендации по лечению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 2. Психологическое лечение. Can J Psychiatry 2016; 61:524.
* Gellatly J, Bower P, Hennessy S и др. Что делает вмешательства самопомощи эффективными в управлении симптомами депрессии? Мета-анализ и мета-регрессия. Psychol Med 2007; 37:1217.
* Судья Дельгадильо. Направляемый самопомощь в смелом новом мире. Br J Psychiatry 2018; 212:65.
* Уайт В., Линардон Дж., Стоун Дж.Е. и др. Онлайн-психологические вмешательства для уменьшения симптомов депрессии, тревожности и общего стресса у людей с хроническими заболеваниями: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Psychol Med 2022; 52:548.
* Твоми С, О'Рейли Г, Мейер Б. Эффективность индивидуально разработанной компьютеризированной программы КПТ (Deprexis) при депрессии: мета-анализ. Психиатрия 2017; 256:371.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Брифинг по цифровой психологической терапии. Депрексия у взрослых с депрессией. Январь 2018. https://www.nice.org.uk/ (Дата обращения: 15 июня 2018).
* Биверс К.Г., Пирсон Р., Хоффман Дж.С. и др. Эффективность интернет-вмешательства (Deprexis) при депрессии в выборке взрослого населения в США: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование параллельной группы. J Consult Clin Psychol 2017; 85:367.
* Карйотаки Э., Эфтимиу О., Мигель С. и др. Интернет-ориентированная когнитивно-поведенческая терапия депрессии: систематический обзор и мета-анализ индивидуальной сети данных пациентов. Психиатрия JAMA 2021; 78:361.
* Mamukashvili-Delau M, Koburger N, Dietrich S, Rummel-Kluge C. Эффективность компьютерного и/или интернет-ориентированного когнитивно-поведенческого самоуправления при депрессии у взрослых: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Psychiatry 2022; 22:730.
* Health Quality Онтарио. Интернет-ориентированная когнитивно-поведенческая терапия для тяжёлых депрессий и тревожных расстройств: оценка медицинских технологий. Ont Health Technol Assessment Ser 2019; 19:1.
* Biagianti B, Foti G, Di Liberto A и др. Психологические вмешательства, основанные на КПТ, для взрослых пациентов с симптомами тревожности и депрессии: повествовательный обзор цифровых вариантов лечения. J Disord Affect 2023; 325:682.
* Карётаки Э., Рипер Х., Твиск Дж. и др. Эффективность самоуправляемой интернет-ориентированной когнитивно-поведенческой терапии в лечении симптомов депрессии: мета-анализ данных отдельных участников. Психиатрия JAMA 2017; 74:351.
* Фёрт Дж, Тороус Дж, Николас Дж и др. Эффективность психических вмешательств на основе смартфонов при депрессивных симптомах: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. World Psychiatry 2017; 16:287.
* Фурукава ТА, Суганума А, Остинелли ЭГ и др. Разборка, оптимизация и персонализация интернет-когнитивно-поведенческой терапии при депрессии: систематический обзор и метаанализ компонентной сети с использованием данных отдельных участников. Lancet Psychiatry 2021; 8:500.
* Джозефин К., Джозефина Л., Филипп Д., и др. Вмешательства при депрессии через интернет и мобильные устройства для людей с диагностированной депрессией: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2017; 223:28.
* Эндрюс Г., Басу А., Кёйперс П., и др. Компьютерная терапия для тревожных и депрессивных расстройств — это эффективная, приемлемая и практичная медицинская помощь: обновленный мета-анализ. J Disord Anxiety 2018; 55:70.
* Ван Кю, Чжан В, Ан С. Систематический обзор и мета-анализ интернет-вмешательств самопомощи для психического здоровья среди подростков и студентов колледжей. Internet Interv 2023; 34:100690.
* Уоткинс Э., Ньюболд А., Тестер-Джонс М., и др. Исследование активных компонентов в интернет-когнитивно-поведенческой терапии депрессии: рандомизированное исследование оптимизации. Психиатрия JAMA 2023; 80:942.
* Бисби М.А., Балакумар Т., Скотт А.Дж.и др. Онлайн-ультракраткое лечение депрессии и тревожности под руководством терапевта: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2024; 54:902.
* Брабин С., Арая Р., Баркхэм М., и др. Второе исследование по рандомизированной оценке эффективности, экономической эффективности и приемлемости компьютерной терапии (REEACT-2): повышает ли предоставление телефонной поддержки эффективность компьютерной когнитивно-поведенческой терапии? Рандомизированное контролируемое исследование. Оценка медицинских технологий 2016; 20:1.
* Бергер Т, Кригер Т, Суде К и др. Оценка программы электронного психического здоровья («депрексис») как дополнительного инструмента лечения в психотерапии депрессии: результаты прагматичного рандомизированного контролируемого исследования. J Disord Affect 2018; 227:455.
* Кулл Г, Моррис PG. Клиническая эффективность направленных самопомощи на основе КПТ при тревожных и депрессивных расстройствах: систематический обзор. Psychol Med 2011; 41:2239.
* Али С., Родс Л., Мореа О., и др. Насколько устойчив эффект низкоинтенсивной КПТ при депрессии и тревожности? Ремиссия и рецидив в лонгитюдном когортном исследовании. Behav Res Ther 2017; 94:1.
* Мержвинска М, Вольф М, Кригер Т. и др. Прогностические факторы риска в рандомизированных клинических испытаниях очной и интернет-терапии депрессии: систематический обзор и метарегрессионный анализ. Психиатрия JAMA 2024; 81:97.
* Williams C, McClay CA, Matthews L. и др. Групповое самопомощь при низком настроении и стрессе на основе сообщества: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2018; 212:88.
* Джонсон М.Р., Хацис Н.М., Ютла А. Дети и подростки. В: Издательский учебник по психиатрии Американской психиатрической ассоциации, 7-е изд., Робертс Л.В. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2019. стр. 1147.
* Рейди С., Добл Э., Робсон А., Кар П. Взаимная поддержка при хронических заболеваниях. BMJ 2024; 386:e070443.
* Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Home (Дата обращения: 26 декабря 2023).
* Пандья А, Сакс Э, Джесте ДВ. Адвокация, самопомощь и ориентированные на клиента услуги. В: Психиатрия, 4-е изд., Тасман А., Кей Дж., Либерман Дж.А., и др. (ред.), John Wiley & Sons, 2015. Том 2, стр. 1983.
* Сказуфка М., Накамура К.А., Сьюард Н. и др. Самопомощь с помощью мобильных сообщений при депрессии среди пожилых людей в условиях с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Nat Med 2024; 30:1127.
* Бэ Х, Шин Х, Джи Х. Г. и др. Вмешательства на основе приложения при умеренной и тяжелой депрессии: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Netw Open 2023; 6:e2344120.
* Ротман Б., Сломковский М., Спайер А., и др. Цифровое терапевтическое исследование (CT-152) в качестве дополнения к антидепрессантам: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 (исследование Mirai). J Disord Affect 2025; 388:119409.
* Дане Дж., Уолквист А.Е., Карпентер М.Дж. и др. Цифровая программа лечения депрессии для взрослых, проходящих лечение в первичной помощи: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med 2025; 185:692.
* Андерсон Л., Льюис Г., Арая Р., и др. Книги по самопомощи при депрессии: как врачи и пациенты могут сделать правильный выбор? Br J Gen Pract, 2005; 55:387.
* Нейлор Э.В., Антонуччо Д.О., Литт М. и др. Библиотерапия как лечение депрессии в первичной помощи. J Clin Psychol Med Settings, 2010; 17:258.
* Bilich LL, Deane FP, Phipps AB и др. Эффективность библиотерапии и самопомощи при депрессии с разным уровнем телефонной поддержки на горячей линии. Клин Психол Психотер 2008; 15:61.
* Молдован Р., Кобеану О., Дэвид Д. Когнитивная библиотерапия для симптоматики лёгкой депрессии: рандомизированное клиническое исследование эффективности и механизмов изменений. Клин Психол Психотер 2013; 20:482.
* Бёрнс DD. Руководство по чувству хорошего, переработанное издание, Plume, 1990.
* Аддис М, Мартелл С. Преодоление депрессии шаг за шагом: новый подход к активации поведения к возвращению своей жизни, New Harbinger Publications, Inc., 2004.Тема 118280 Версия 12.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions
Author:A John Rush, MD Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDRobert McCarron, DO Deputy Editors:Sara Swenson, MDDavid Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Major depressive disorder (MDD) is highly prevalent and disabling. The estimated lifetime prevalence of depressive disorders is 12 percent [1], and they are the 13th greatest cause of disability and mortality in the world [2]. In the United States, major depression ranks second among all diseases and injuries as a cause of disability, and persistent depressive disorder ranks 20th [3,4].

Although treatment with antidepressants and/or in-person psychotherapy remains the cornerstone of treatment for individuals with MDD, patients with depression often ask about alternative treatment options, especially if they are reluctant to take medications or unable to access psychotherapy. This topic reviews supplementary and supportive care interventions for patients with MDD, including the use of physical and mindfulness-based interventions, such as exercise, yoga, and relaxation; online interventions (eg, internet-based psychotherapy); and other self-help measures. Other aspects of diagnosing and managing MDD are discussed separately, including the approach to initial treatment, pharmacotherapy and psychotherapy for initial treatment, continuation and maintenance treatment, the management of individuals with resistant depression, integrative medicine, and investigational treatments for depression.

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants".)

●(See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

●(See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Diagnosis and management of late-life depression".)

●(See  "Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment".)

DEFINITIONS

●**Major depressive disorder** – MDD is diagnosed in patients with a history of at least one major depressive episode and no history of mania or hypomania  (table 1) [5].

In this topic, the term "major depression" refers to MDD  (table 2).

●**Major depressive episode** – A major depressive episode is a period lasting at least two consecutive weeks, with five or more of the following symptoms: depressed mood, anhedonia, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration or memory, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide. At least one of the symptoms must be depressed mood or anhedonia  (table 1). (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

●**Severity of depression** – To determine the severity of major depression, we use the number and severity of depressive symptoms; level of functional impairment; and the presence and severity of suicidal thoughts and behaviors, psychosis, and catatonia  (table 3) [5]. We typically use the nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) to rate the number and frequency of depression symptoms  (table 4).

The PHQ-9 is a self-report assessment that is discussed separately. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)".)

ROLE AND SELECTION OF SUPPLEMENTAL TREATMENTS

Role of supplemental treatments — The cornerstones of management for individuals with major depression are pharmacotherapy and in-person psychotherapy, referred to in this topic as "standard treatment." Supplemental interventions for treating depression include exercise, mind-body interventions (eg, yoga, tai chi, relaxation, massage), internet-based psychotherapy (IBP), and other self-help interventions. Bright light therapy, which is a standard treatment for seasonal affective disorder, can also be used as a supplemental treatment for MDD. Both standard and supplemental interventions aim to reduce depressive symptoms, restore function, and improve quality of life [6].

We typically use supplemental interventions as adjuncts to standard treatment; however, for individuals with mild major depression, these interventions can serve as alternatives to standard treatment.

●**Adjunctive interventions for all patients** – Supplemental interventions can augment standard treatment for individuals with any depression severity  (table 3). However, patients with more severe depression may require additional support or supervision to engage in these interventions given their level of functional impairment and lack of energy. We incorporate most supplemental interventions into the ongoing management plan. However, in some situations, they may be time limited, such as the use of IBP as a "bridge" to in-person psychotherapy.

●**Alternatives to standard treatments for those with mild depression** – Supplemental interventions can serve as "stand-alone" treatment for the subset of individuals with mild depression who do not want or cannot access in-person psychotherapy and prefer not to start pharmacotherapy. These include individuals with a short duration of symptoms (eg, ≤3 months), no prior episodes of depression, and no major functional impairment. Patients who opt not to pursue standard treatments require close monitoring for symptom progression even if they pursue supplemental interventions. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Mild major depression'.)

We do not recommend supplemental treatments as "stand-alone" options for treating individuals with moderate to severe major depression. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Moderate major depression' and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Severe major depression'.)

Choosing an overall treatment regimen and details regarding standard treatment options for individuals with major depression are discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants".)

Selecting a supplemental treatment

●**General approach and importance of patient preference** – In selecting a supplemental treatment, we consider treatment efficacy and availability and patient preferences, comorbidities, and prior treatment experiences. We start by eliciting patients' preferences regarding whether to add a supplemental treatment and, if so, which to select. Because re-engaging in positive activities is an important component of depression treatment, we encourage patients to pursue the supplemental intervention(s) that appeal to them. The idea that individuals with depression benefit from pursuing positive activities that have ceased due to depression ("behavioral activation") is discussed separately. (See  "Behavioral activation therapy for treating unipolar major depression".)

We prioritize patient preference in selecting a supplemental treatment because few studies directly compare different supplemental treatments. Evidence for the efficacy of supplemental interventions for treating depression varies in quality and limits the strength of recommendations for using them. Common study limitations include the use of "wait list" controls, a paucity of studies comparing supplemental interventions with standard treatments, study populations defined by the presence of depressive symptoms rather than a diagnosis of major depression, and study outcomes that are based on symptom improvement rather than depression response or remission.

●**Exercise for all** – Exercise is a first-line intervention for all individuals with depression who are willing and able to engage in physical activity because substantial evidence supports its efficacy (see 'Exercise and physical activity' below). Because exercise also provides cardiovascular and fitness benefits, we especially encourage it in patients with depression and comorbid conditions for which exercise improves outcomes, such as diabetes, cardiovascular disease, and osteoarthritis.

●**Mind-body interventions for patients who cannot exercise** – For individuals who are unwilling or unable to engage in aerobic or resistance exercise, we encourage mind-body interventions (eg, yoga and tai chi). Patients can also combine mind-body interventions with exercise and other supplemental treatments. Although we discuss these interventions with all patients with depression, those with some prior experience of mindfulness-based interventions, such as meditation, may be most open to them. Individuals with comorbid anxiety disorders may particularly benefit from mindfulness-based interventions [7].

The incorporation of mindfulness techniques into cognitive behavioral therapy (ie, mindfulness-based cognitive therapy) is a type of standard psychotherapy for MDD and is discussed separately. (See 'Mind-body interventions' below and  "Unipolar major depression: Treatment with mindfulness-based cognitive therapy".)

●**Patients who are open to psychotherapy** – We encourage IBP for all individuals who want psychotherapy but are unable to find or access a therapist. We also discuss IBP with patients who express interest in self-help interventions. (See 'Internet-based psychotherapy' below.)

As with other supplemental interventions, patients with mild MDD can use IBP as either an alternative or an adjunct to standard treatment or a bridge to in-person psychotherapy. Using IBP as a bridge to in-person psychotherapy makes the most sense if the online intervention uses an approach based in cognitive behavioral or other evidence-based psychotherapy for treating depression. Those who use IBP as an alternative or bridge to standard treatment require close follow-up to monitor for worsening symptoms.

Individuals with moderate to severe MDD can use IBP as an adjunct to standard treatment. (See 'Role of supplemental treatments' above.)

●**Choice between other supplemental treatments** – We rely on patient preference to inform the selection of other supplemental interventions, including bright light therapy, meditation, relaxation, massage, and other self-help modalities (eg, support groups, bibliotherapy, and smartphone applications).

EXERCISE AND PHYSICAL ACTIVITY —

We encourage all patients to engage in exercise and increase their general level of physical activity. Exercise is a form of physical activity that is planned, structured, and repetitive and has the objective of improving or maintaining one or more components of physical fitness [8]. Multiple randomized trials suggest that exercise is the best-established supplemental intervention for treating individuals with MDD.

The general health benefits and risks of aerobic exercise and strength training are discussed separately. (See  "The benefits and risks of aerobic exercise", section on 'Benefits of exercise' and  "Strength training for health in adults: Terminology, principles, benefits, and risks", section on 'What medical conditions improve with strength training?'.)

Suggested regimen

Type, intensity, and frequency — We encourage exercise for all individuals with MDD, based on randomized trials that suggest a moderate impact of exercise on depressive symptoms and limited harms. Prescribing exercise as adjunctive treatment or monotherapy is consistent with multiple practice guidelines [9-15]. (See 'Role of supplemental treatments' above.)

●**Patients who already exercise** – For individuals who are already physically active or engage in some exercise, we typically prescribe moderate to vigorous aerobic exercise for depression treatment. However, resistance exercise is a reasonable alternative [16]:

•Moderate or vigorous aerobic exercise (eg, brisk walking, running, or cycling) to achieve 50 to 85 percent maximum heart rate

•Resistance training (upper and lower body weightlifting involving all major muscle groups)

We typically encourage patients to exercise in 30- to 60-minute sessions at least three times weekly because this is consistent with the regimens evaluated in many randomized trials [17]. We encourage vigorous aerobic exercise if possible because most trials of exercise for depression have evaluated aerobic exercise and more intense exercise may produce larger benefits [17,18]. As an example, a 2024 network meta-analysis found a positive dose-response relationship between the level of exercise intensity and improvement of depression, with vigorous exercise (eg, running or interval training) producing larger effects than light physical activity (eg, walking or yoga) [19]. Additionally, one cohort study found that in adults with depression, vigorous physical activity (eg, jogging 50 minutes three times/week) was associated with lower rates of all-cause mortality, compared with no physical activity [20]. By contrast, earlier meta-analyses of randomized trials suggested similar efficacy for different intensities (ie, light, moderate, and vigorous) of exercise interventions [21,22].

●**Patients who do not exercise** – We encourage individuals with depression who do not currently exercise or cannot exercise at a high level of intensity to increase their physical activity by any amount possible with the ultimate goal of moderate to vigorous aerobic exercise or resistance training at least three times weekly. We encourage them to incorporate increased physical activity into a daily routine and establish a sustainable practice of regular exercise that they can build on over time. Walking, dance, and mind-body types of exercise (eg, yoga, tai chi) are reasonable options for these patients (see 'Mind-body interventions' below). To enhance adherence and effectiveness, we also encourage patients to engage in supervised exercise, if possible. (See 'Enhancing adherence' below.)

Even modest physical activity can improve depressive symptoms. As an example, a 2024 network meta-analysis of 218 studies found moderate reductions in depression with walking or jogging, dance, yoga, and tai chi or qigong, compared with active controls [19]. The certainty of these findings is limited by a high risk of bias in most included trials [23].

Earlier meta-analyses of randomized trials suggest similar efficacy for different types (ie, aerobic, resistance, and mixed) of exercise interventions [21,22]. Trials of exercise interventions in older adult populations have also demonstrated similar efficacy for aerobic, resistance, and mind-body (eg, yoga, tai chi, qigong) types of exercise [24,25]. (See 'Efficacy in special populations' below.)

Different exercise regimens may provide optimal benefit for preventing or treating specific health conditions (eg, more intense aerobic exercise for optimal cardiovascular health). Additional information about the benefits and risks of exercise and specific exercise regimens is discussed separately. (See  "The benefits and risks of aerobic exercise", section on 'Benefits of exercise' and  "Exercise and fitness in the prevention of atherosclerotic cardiovascular disease", section on 'Our approach' and  "Exercise prescription and guidance for adults" and 'Expected benefits' below.)

Duration of intervention — We encourage patients to exercise indefinitely. Although exercise regimens evaluated in clinical trials generally last between 6 to 12 weeks [26], we believe that the overall benefits of continued exercise justify encouraging its continued use.

The long-term impact of exercise on depression outcomes is unclear. Continued exercise beyond the acute intervention may maintain its benefits [27]. However, meta-analyses have reported conflicting results regarding the durability of exercise's effect on depressive symptoms posttreatment, with two meta-analyses finding no posttreatment benefit [26,28] and a third finding a small to moderate benefit of exercise at up to 26 months posttreatment [22].

Enhancing adherence — To optimize adherence, we encourage patients to exercise in a supervised setting (eg, group class or with a trained professional) because the evidence that exercise improves depressive symptoms is most robust for supervised exercise. Other strategies for improving adherence include using patient preferences to guide the type and frequency of activity, setting exercise goals and providing feedback, and motivational interviewing (motivating the patient to exercise by eliciting both the patient's reasons to do so and the patient's ambivalence about change). Motivational interviewing is discussed separately. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Motivational interviewing'.)

●**Rates of adherence to exercise** – Although adherence to exercise interventions in clinical trials varies, some studies report that adherence rates are comparable to those with antidepressants or psychotherapy [16,29]. As an example, a meta-analysis of adherence to lifestyle interventions for depression treatment (eg, changes in diet and physical activity), reported pooled intervention completion rates of 53 percent [30]. In comparison, poor adherence to antidepressants occurs in approximately 50 percent of individuals [6,31]. Among patients with depression who receive psychotherapy, at least 20 percent prematurely discontinue treatment [32].

By contrast, a meta-analysis of 21 trials found higher rates of dropout with exercise interventions compared with antidepressant treatment [33]. Adherence rates between different types of exercise (eg, aerobic, resistance, and mindfulness-based) appear similar, at least in older populations [25].

●**Importance of supervision** – We suggest supervised exercise because it may motivate patients, reduce injuries, and enhance adherence to exercise [34,35]. Supervision can occur in a group or one-on-one [33,36]. Clinician guidance and support may help those individuals who cannot participate in a supervised exercise program. As an example, clinicians can review data that patients provide from wearable devices that track their daily activity levels [37]. Meta-analyses of randomized trials have generally found larger benefits from supervised, compared with unsupervised, exercise interventions [18,21,34,38].

Expected benefits

Improvement of depression — Evidence from meta-analyses of randomized trials supports the use of exercise as a "stand-alone" treatment for individuals with mild major depression and as an adjunct to standard treatment for all individuals with major depression, including older individuals and those with chronic medical conditions. Evidence also supports the use of exercise for those with depressive symptoms who may not meet criteria for a diagnosis of MDD.

●**As "stand-alone" treatment** – For individuals with mild major depression, exercise is a reasonable alternative to treatment with psychotherapy or antidepressants, although clinicians should regularly monitor patients for worsening symptoms (eg, every four weeks). Meta-analyses of randomized trials evaluating exercise as a "stand-alone" treatment suggest that it is superior to control interventions and may be comparable to treatment with antidepressants or in-person psychotherapy; however, variability in study design and quality limits the certainty of these conclusions.

•**Compared with control interventions** – Meta-analyses of randomized trials suggest that exercise has a small to moderate effect on depression symptoms compared with control interventions; however, conclusions are limited by variability in study design and risk of bias in many studies [7]. Although earlier studies found no benefit from exercise [16,26,39,40], subsequent meta-analyses suggest that exercise is beneficial in reducing depression symptoms [22,28,34,41-44].

As an example, in a meta-analysis of 41 randomized trials (2264 participants), exercise interventions improved depression symptoms compared with nonactive controls, and the clinical effect was large (standardized mean difference [SMD] -0.946, 95% CI -1.18 to -0.71) [21]. The effect size was comparable to that found in meta-analyses of psychotherapy and antidepressants, and the estimated number needed to treat to produce a clinically meaningful improvement in symptoms was two. Similar results were seen for both aerobic and resistance exercise. The study found smaller effects when restricting analyses to trials with low risk of bias. Included trials demonstrated substantial clinical and statistical heterogeneity.

Exercise may improve outcomes in individuals with depressive symptoms who do not have an established diagnosis of MDD [45-47]. As an example, in a meta-analysis of 14 trials of 1737 adults without clinical depression from eight countries, exercise reduced depressive symptoms more than control interventions, and the clinical benefit was small to moderate (SMD -0.34, 95% CI -0.52 to -0.27); however, the quality of evidence was low [46].

•**Compared with antidepressants** – For individuals with mild to moderate major depression, aerobic exercise may be comparable to treatment with antidepressants; however, the certainty of evidence is low. As an example, a network meta-analysis of 21 trials of participants with mild to moderate major depression found no significant differences between antidepressants, exercise, or combination interventions (ie, exercise plus antidepressants) for improving depressive symptoms [33]. All three treatment approaches demonstrated superior efficacy compared with control conditions.

Similarly, in a network meta-analysis of three trials of 430 participants with major depression, aerobic exercise achieved similar rates of remission as sertraline, although the relatively small sample limits the certainty of this finding [48]. Other meta-analyses have reported similar results [17,22].

•**Compared with psychotherapy** – Randomized trials suggest that exercise may be comparable to psychotherapy. As an example, a meta-analysis of seven trials with 189 participants found comparable improvement in depressive symptoms with exercise and psychologic interventions (SMD -0.03, 95% CI -0.32 to 0.26) [22].

●**As an adjunctive treatment** – Evidence supporting the efficacy of exercise as an adjunct to standard treatment is less robust because most trials have compared exercise with placebo or control interventions [22,49]. Limited data suggest that adding exercise to antidepressant monotherapy offers little additional benefit compared with antidepressant treatment alone [28,33]. As an example, in a network meta-analysis of three trials of 430 participants with major depression, rates of depression remission were comparable between sertraline plus exercise compared with sertraline alone (relative risk [RR] 1.23, 95% CI 0.89 to 1.70), although imprecision limited the certainty of evidence [48].

Mortality — Among individuals with depression, exercise may be associated with lower rates of all-cause mortality. In a prospective observational study of 10,914 adults with depression, higher levels of light and moderate-to-vigorous physical activity were associated with lower rates of death, even after adjusting for demographic, social, and cardiovascular risk factors [50]. One hour of light activity/day was associated with a 12 percent lower hazard of death (hazard ratio 0.88, 95% CI 0.83-0.94).

Efficacy in special populations

●**Older patients** – Exercise appears to reduce depressive symptoms in older individuals with and without established major depression [25,47,51,52]. As an example, in a meta-analysis of 15 trials of 596 participants aged ≥65 with clinical depression, exercise interventions were superior to control interventions for achieving symptom improvement, and the clinical benefit was moderate to large [24]. Aerobic exercise, resistance exercise, and mind-body interventions each appeared equally efficacious. A separate meta-analysis found similar results in older adults with mild cognitive impairment [53]. Mind-body interventions for treating depression are discussed below. (See 'Mind-body interventions' below.)

●**Patients with chronic medical illnesses** – Exercise also appears efficacious for treating depression in individuals with coexisting general medical illnesses [38]. As an example, in a meta-analysis of 90 trials in 10,534 participants with chronic illnesses (eg, cardiovascular disease, fibromyalgia, or obesity), participants randomized to exercise had greater improvements in depressive symptoms than control group participants, although variability across studies limited the certainty of evidence [45].

In addition to improving the depressive syndrome, exercise may improve comorbid general medical illnesses. (See  "The benefits and risks of aerobic exercise", section on 'Benefits of exercise' and  "Strength training for health in adults: Terminology, principles, benefits, and risks", section on 'What medical conditions improve with strength training?'.)

●**Patients hospitalized for depression** – Limited evidence suggests that exercise may be less effective in individuals who are hospitalized for depression treatment. A meta-analysis of 25 trials found that exercise improved depressive symptoms and that the clinical effect was moderate in the subgroup analysis of three trials of inpatients [34]. Small, open-label trials in patients hospitalized for severe MDD suggest that exercise may augment responses to standard treatments [54-56].

Prevention of depression — We also encourage patients to exercise because it may prevent future depressive symptoms [57-59]. Evidence supporting this approach includes prospective observational studies:

●In a meta-analysis of 35 studies of over 170,000 participants without depression, those with high levels of baseline physical activity had lower odds of developing depression, compared with those with low levels of activity (adjusted odds ratio 0.84, 95% CI 0.79-0.88) [60].

●Subsequent meta-analyses found similar results using step counts as a measure of physical activity [61]. In a meta-analysis of two longitudinal observational studies, the risk of depression was lower in adults with 7000 or more steps per day than those with fewer than 7000 steps per day (RR 0.69, 95% CI 0.62-0.77) [62].

●Investigators prospectively compared the effects of different exercise patterns on the risk of depression in adults (n = 84,570) [63]. These included weekend warrior (WW) pattern (≥150 min/week of moderate to vigorous physical activity [MVPA] with ≥50 percent occurring within two or fewer days), regular pattern (≥150 min/week MVPA with <50 percent occurring within two or fewer days), and inactivity (MVPA <150 min/week). Over nine years of follow-up, depression occurred less often with WW and regular exercise (WW: hazard ratio [HR] 0.72, 95% CI 0.65-0.80; regular: HR 0.77, 95% CI 0.69-0.86).

BRIGHT LIGHT THERAPY —

We suggest bright light therapy as an adjunctive treatment for individuals with MDD. Bright light therapy (or phototherapy) is a standard treatment for seasonal affective disorder that also has demonstrated efficacy in the treatment of individuals with nonseasonal MDD.

We typically use bright light therapy as an adjunctive treatment for individuals with mild to severe MDD, especially those who have had only a partial response to standard treatment with pharmacotherapy or whose symptoms include hypersomnia with difficulty awakening in the morning. Bright light can be combined with pharmacotherapy and/or psychotherapy, although the most robust evidence in those with nonseasonal depression supports its use as an adjunct to pharmacotherapy [64-67]. For individuals with mild MDD, bright light therapy can be administered as monotherapy or combined with other standard or supplemental treatments; however, the data supporting the use of bright light therapy as a stand-alone treatment are limited [68-70].

●**Administration** – Based upon randomized trials, the general principles for using bright light therapy in nonseasonal major depression include the following:

•Dose – Prescribe a dose of 5000 to 10,000 lux for 30 to 60 minutes/day in the morning rather than other times of day [64,65,67-69].

•Duration – The minimum necessary length of treatment appears to be two weeks [68], and some trials have lasted five or eight weeks [64,65,68,69].

Additional information about the administration, safety, and side effects of bright light therapy is discussed separately. (See  "Seasonal affective disorder: Treatment", section on 'Bright light therapy'.)

●**Efficacy** – Meta-analyses of randomized trials support the efficacy and safety of bright light therapy for treating nonseasonal MDD [64-66,68,70]:

•In a meta-analysis of eight randomized trials including 668 participants with major depression, treatment with bright light therapy resulted in higher rates of remission compared with control interventions, primarily dim red light (41 versus 24 percent; odds ratio 2.4; 95% CI 1.5-3.0) [67]. These results were limited by the inclusion of individuals with both unipolar and bipolar depression and a lack of information regarding the use of antidepressants and psychotherapy. Most included studies used bright light therapy as an adjunct to pharmacotherapy for depression.

•In a meta-analysis of 13 trials including 565 participants, treatment response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) occurred more commonly with bright light therapy than with control interventions (eg, red or dim light; 59 versus 38 percent) [69].

Using bright light therapy to treat nonseasonal MDD is consistent with multiple practice guidelines [9,11,13-15,71,72].

MIND-BODY INTERVENTIONS —

Mind-body interventions are a form of multicomponent exercise that integrates specific movement sequences with breath control and focused attention (or meditation) [73]. Mind-body interventions that may have a potential role in the treatment of MDD include yoga, tai chi, relaxation, and massage. However, data supporting their efficacy are often of low quality, and isolating the effective components of these interventions is difficult given variability between practitioners and types of interventions and the possible benefit of the group setting itself [7].

Yoga — Yoga is a reasonable adjunctive intervention for individuals with major depression [27]. We typically discuss yoga with patients who have prior experience with it or express an interest in mind-body interventions.

Yoga has three main components: physical postures or poses (āsanas), breath control/regulated breathing (prānāyāma), and meditation/relaxation (dhyāna). Yoga differs from exercise by incorporating a meditative focusing of one's mind upon the postures [74]. Many styles of yoga exist with varying levels of exertion, and the preferred style for treatment of depression is unclear. Most studies have evaluated Hatha yoga, which incorporates meditation, strength building, and flexibility training. The optimal duration of yoga therapy for treating depression is also unclear, although most study interventions range from 4 to 12 weeks [75]. General information about yoga is discussed separately. (See  "An overview of yoga and its health benefits and risks".)

Yoga has minimal adverse effects (eg, musculoskeletal soreness and injuries). Although yoga may improve depressive symptoms, the magnitude of possible benefit is likely small to moderate. Only low certainty data support its use, with some meta-analyses finding that yoga reduces depressive symptoms and others reporting no significant changes in depression outcomes, particularly in studies comparing yoga with active control interventions.

Meta-analyses of randomized trials support the role of yoga in treating depression [74-77]. As an example, in a 2024 network meta-analysis of 1047 adults with MDD, yoga reduced depressive symptoms, compared with active controls (standardized mean difference [SMD] -0.55, 95% CI -0.73 to -0.36, a moderate effect) [19]. Two earlier meta-analyses found similar results, one of which suggested that more frequent yoga sessions may produce larger reductions in depressive symptoms [78,79]. However, the overall certainty of evidence from meta-analyses is low given high risk of bias and trial heterogeneity (ie, wide range of types of yoga and control interventions).

Tai chi — Tai chi may be a useful adjunctive treatment in individuals with major depression. We typically discuss tai chi with patients who have prior experience with it or express an interest in mind-body interventions.

Tai chi is a mind-body practice that involves mental focus on continuous, slow movements. Although tai chi may reduce depressive symptoms in the general population, its role in treating individuals with major depression is less clear.

Limited evidence supports the use of tai chi in individuals with major depression. As an example, in a network meta-analysis of 343 participants with MDD, tai chi or qigong reduced depressive symptoms compared with active control interventions (SMD -0.42, 95% CI -0.65 to -0.21, a moderate effect) [19]. Similarly, in a trial of 52 individuals with major depression, response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) occurred more frequently in those randomized to tai chi than in those assigned to education or a wait list control (56 versus 21 and 25 percent) [80].

Data from meta-analyses of randomized trials suggest that tai chi may also improve depression outcomes in individuals with depressive symptoms (ie, who do not necessarily have a diagnosis of major depression) [81-83]. As an example, in a meta-analysis of 14 trials of 1959 participants, tai chi interventions seemed moderately more effective for reducing depressive symptoms than nonmindful exercise interventions [81].

Tai chi may also augment the effects of standard treatment with antidepressants. As an example, in a meta-analysis of four trials of 837 participants, those randomized to combination treatment with tai chi and antidepressants experienced greater reductions in depressive symptoms than those assigned to antidepressants alone (SMD -0.58, 95% CI -1.13 to -0.03, a moderate effect size) [83].

Results from these meta-analyses should be interpreted with caution given high levels of study heterogeneity and concerns about risk of bias in the included trials.

Additional information about tai chi is available through the National Center for Complementary and Integrative Health, which is part of the United States National Institutes of Health.

Other interventions

●**Meditation** – The use of meditation and mindfulness interventions as part of psychotherapy (ie, mindfulness-based cognitive therapy) is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment", section on 'Meditation' and  "Unipolar major depression: Treatment with mindfulness-based cognitive therapy".)

●**Relaxation** – Relaxation techniques may augment standard treatment for individuals with major depression. Relaxation techniques include progressive muscle relaxation, relaxation imagery (imagining beautiful or peaceful places), or autogenic training (visualizing and inducing a state of warmth and heaviness throughout the body).

Data from meta-analyses of randomized trials suggest that relaxation techniques may be superior to no treatment but less effective than standard treatment. As an example, a meta-analysis of five trials of 136 participants found a moderate reduction in depressive symptoms with relaxation, compared with no treatment [84]. However, in a meta-analysis of nine trials of 286 participants, relaxation was less effective than psychotherapy (primarily cognitive behavioral therapy) [84].

●**Massage** – Based upon randomized trials, massage therapy may improve depressive symptoms. A meta-analysis of 17 trials compared massage therapy with control conditions (eg, progressive muscle relaxation) in patients with depressive symptoms (n = 786) and found a significant, clinically large effect favoring massage therapy [85].

Information about massage therapy for mild to moderate antenatal depression is discussed separately. (See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment", section on 'Adjunctive treatments'.)

●**Auricular acupuncture** – Auricular acupuncture is safe and possibly effective as an adjunctive treatment for individuals with major depression [86-88]. As an example, in a randomized trial of 74 adults with clinically significant depression symptoms (Patient Health Questionnaire-9 score of ≥10), auricular acupuncture was safe and resulted in higher rates of depression remission at three months, compared with nonspecific ("sham") auricular acupuncture (46 versus 13 percent; relative risk 2; 95% CI 1.2-3.3) [86]. These results await confirmation in larger randomized trials.

General information about acupuncture is discussed separately. (See  "Overview of the clinical uses of acupuncture".)

SELF-HELP INTERVENTIONS —

Self-help interventions for treating depression include a wide variety of adjunctive therapies; these include digital health interventions (DHIs), such as internet-based psychotherapy (IBP) mobile apps and/or online resources; community support groups; and structured workbooks, or bibliotherapy. Self-help therapies can be clinician guided or unguided. Examples of DHIs for depression appear in a table  (table 5) [89].

Patients with moderate to severe depressive symptoms benefit at least as much from adjunctive self-help interventions as those with milder levels of depression [90]. The use of clinician-guided interventions for treatment of mild episodes of depression is consistent with multiple practice guidelines [14,91].

Internet-based psychotherapy — We typically select IBP as an adjunct to standard treatments or a "stand-alone" alternative to standard treatment in individuals with mild symptom severity. (See 'Selecting a supplemental treatment' above.)

Common features and treatment duration

●**Types of interventions** – IBP can be clinician-guided or unguided. Although both clinician-guided and unguided interventions can improve depressive symptoms, we generally suggest that patients who are interested in internet-based interventions use clinician-guided IBP, if available. Clinician-guided interventions usually involve minimal, intermittent contact with a clinician or paraprofessional who monitors progress and provides support via email, telephone, or virtual visit [92,93]. Although different internet-based interventions exist for depression treatment, they are generally based on established types of psychotherapy. Internet-based cognitive behavioral therapy (iCBT) has been the most widely studied [94].

●**Common features** – Common features of internet-based interventions include:

•Behavioral activation

•Cognitive modification

•Relaxation, physical exercise, and lifestyle modification

•Acceptance and mindfulness

•Problem solving

•Interpersonal skills

The order and depth of each module is individually tailored to meet the patient's specific needs and preferences, which are assessed at the beginning [95]. Each module can be completed in 15 to 60 minutes, depending upon reading speed, motivation, and the tailored content that is presented [96,97].

●**Duration and number of sessions** – Although the structure of individual interventions varies, most have 8 to 18 sessions or modules that take approximately 15 to 60 minutes to complete [96-98]. Some programs offer modules that are individually tailored to meet the patient's specific needs and preferences [95].

Although the optimal number of sessions for improving depression outcomes is unclear, we suggest that individuals who do not respond after six to eight sessions pursue more intensive treatment. Some data suggest that patients who experience minimal improvement after six sessions are unlikely to respond with further treatment [93].

Expected benefits

●**As a "stand-alone" intervention** – Meta-analyses of randomized trials suggest that IBP results in short-term improvements in depression symptoms and may be useful for individuals with major depression [95,97-109]. Most studies and meta-analysis show greater efficacy for clinician-guided interventions, compared with self-guided interventions [92,93,101,110]. Support for the efficacy of IBP comes primarily from trials that compare it with control conditions rather than standard treatments, such as antidepressants or in-person psychotherapy. Representative meta-analyses include:

•In a network meta-analysis of 36 trials of 8107 participants, participants randomized to guided and unguided iCBT interventions had higher response rates than those who received either treatment as usual or wait list control interventions (mean difference in Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9] scores ranging from -3.3 to -0.9, depending on comparison) [98]. Posttreatment follow-up revealed higher response rates for clinician-guided iCBT compared with self-guided iCBT (mean difference -0.68; 95% CI -1.1 to 0.27; response rates 48 versus 37 percent), especially among participants with PHQ-9 scores of 10 or higher (52 versus 35 percent). Some treatment effects persisted at 6- and 12-month follow-up.

•A 2022 meta-analysis of 19 trials evaluated the efficacy of cognitive behavioral therapy-based computer or internet interventions with minimal clinician guidance (≤10 minutes weekly). Cognitive behavioral therapy-based interventions demonstrated superiority over control interventions (mostly wait list control; standardized mean difference [SMD] in depression symptoms -0.64; 95% CI -0.84 to -0.45), with a moderate effect size [99]. Interventions with combined guidance (ie, telephone plus email) showed greater efficacy than those using only a single strategy. IBP may be effective for individuals with chronic medical conditions, such as hypertension and diabetes [94,105].

●**As an adjunct to standard treatment** – IBP may also augment the efficacy of face-to-face psychotherapy. As an example, in a 12-week trial of 98 individuals with major depression, the combination of standard (in-person) psychotherapy plus a cognitive behavioral therapy-based internet psychotherapy intervention resulted in greater improvement in depression symptoms compared with standard psychotherapy alone [111].

●**Risk of relapse** – The durability of benefit from clinician-guided self-help interventions appear time limited, and relapse often occurs [93,112]. As an example, in a prospective study of 439 patients who were successfully treated for depressive and/or anxiety symptoms with a cognitive behavioral therapy-based intervention, relapse occurred in over 50 percent at one year follow-up, typically within six months [113].

●**Clinician-guided versus self-guided** – Although clinician-guided IBP is generally more efficacious than self-guided IBP, the latter can also improve depression outcomes [95-97]. As an example, in a meta-analysis of 13 trials of 3876 participants with depression symptoms, self-guided iCBT (5 to 11 sessions) resulted in greater improvements in depressive symptoms and rates of treatment response compared with control interventions (eg, waiting list or usual care) [102]. However, the clinical benefit was small, and heterogeneity across studies was large. In a subsequent trial of 376 individuals with MDD, response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) occurred more frequently in participants randomized to an eight-week, self-guided, IBP-type program than in those randomized to usual care (44 versus 6 percent) [97].

●**Limitations of the evidence** – Existing studies may overestimate the efficacy of internet and other self-help interventions. Most studies compare internet-based interventions for depression with wait list, rather than "active," controls, which may overestimate efficacy estimates. In systematic reviews, IBP demonstrates greater efficacy when compared with wait list controls than with usual care or active controls [98,101,103].

Few studies compare internet-based interventions with in-person psychotherapy or antidepressant treatment [101]. Moreover, randomized trials of IBP may include participants with better prognoses than those included in trials of in-person psychotherapy [114]. As an example, studies often recruit individuals in the community rather than from clinical settings, and the former may have less severe or chronic depression [98,112]. Low-intensity psychotherapy interventions may also have limited effectiveness for preventing relapse [93,112,113]. Additional methodologic issues that may limit the certainty of evidence include study heterogeneity (ie, variability between studies) and incomplete allocation concealment (ie, investigators were not blinded to how participants were randomized) [93,104].

Other self-help modalities — A variety of other types of self-help interventions exist for the treatment of depression, including community support groups, smartphone applications, and bibliotherapy [90,115].

Community support groups — Community-based peer support groups composed of patients and family members provide education and support for each other with regard to mental illnesses such as major depression [116,117]. Examples of national organizations with local chapters include the National Alliance on Mental Illness and the Depression and Bipolar Support Alliance [118,119].

Smartphone applications — Smartphone applications (apps) are a reasonable addition to standard treatment for depression.

●**Patients with depressive symptoms** – Smartphone apps may cause a small to moderate improvement in depression symptoms, although the quality of randomized trials supporting their use is variable [120]. As an example, in a meta-analysis of 18 trials of 3414 participants with depressive symptoms, those randomized to smartphone apps had greater symptom improvement than those randomized to control groups [103]. The 22 studied apps varied in duration (4 to 24 weeks). Heterogeneity across studies was large.

●**Patients with major depression** – Smartphone apps may also modestly improve depressive symptoms in those with major depression. In a meta-analysis of 13 studies of 1407 individuals with at least moderate depression, participants randomized to using a mobile app had a moderate reduction in depressive symptoms, compared with those assigned to control interventions (SMD 0.50, 95% CI 0.40-0.61) [121]. However, the use of inactive controls, high risk of bias in some trials, and moderate heterogeneity limit the certainty of this evidence. Examples of specific interventions include the following:

•Rejoyn – Rejoyn is a digital therapeutic smartphone app that consists of cognitive-emotional and behavioral interventions, cognitive-behavioral therapy-based lessons, and text messaging to promote patient learning and engagement. It has been cleared for use in the United States by the US Food and Drug Administration. In a randomized trial of 386 adults ages 22 to 64 years with MDD and an inadequate response to antidepressant treatment, Rejoyn was slightly more efficacious than a sham smartphone app for reducing depressive symptoms (mean between-group difference in Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale -2.1; p = -0.021) [122].

•Moodivate – A 12-week trial evaluated Moodivate, a smartphone behavioral activation intervention in 649 primary care patients with at least moderate depression (mean baseline nine-item Patient Health Questionnaire score 16), most of whom were on a medication [123]. Depression remission occurred in 33 percent of the intervention group (OR 2.27, 97.5% CI 1.16-4.44) and 36 percent of the intervention + electronic health record integration group (OR 2.63, 97.5% CI 1.38-5.04), compared with 28 percent in the usual care group.

Bibliotherapy — Despite its uncertain efficacy, bibliotherapy is a reasonable addition to standard treatment for depression given that it entails few, if any, adverse effects. Bibliotherapy is the use of structured workbooks for depression treatment. The books are often based on the principles of cognitive behavioral therapy and provide education and structured exercises to help readers manage depressive symptoms, identify and reframe negative thoughts, and re-engage in positive activities. Weak evidence from small randomized trials supports the efficacy of bibliotherapy for reducing depressive symptoms [124-127]. Representative examples include the following books: *Overcoming Depression One Step at a Time: The New Behavioral Activation Approach to Getting Your Life Back *and *The Feeling Good Handbook* [128,129].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders" and  "Society guideline links: Exercise in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (The Basics)" and  "Patient education: Depression in adults – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Exercise and other activities to help with depression (The Basics)" and  "Patient education: Exercise and movement (The Basics)" and  "Patient education: Exercise and movement as you get older (The Basics)" and  "Patient education: Massage (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Exercise (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Role of supplemental interventions in major depression** – Standard treatments for managing major depression are pharmacotherapy and in-person psychotherapy. Supplemental interventions for treating depression include exercise, bright light therapy, mind-body interventions (eg, yoga, tai chi, relaxation, and massage), internet-based psychotherapy (IBP), and other self-help interventions.

•**Patients with mild episodes** – Supplemental interventions can serve as alternatives to standard treatment in patients with mild depression if they have a short duration of symptoms (≤3 months), no prior episodes of depression, no major functional impairment, and are closely monitored (ie, every two to four weeks) for symptom progression. Other patients with mild depression can use supplemental interventions as adjuncts to standard treatment. (See 'Role of supplemental treatments' above and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Choosing a treatment regimen for patients with major depression'.)

•**Patients with moderate to severe episodes** – Supplemental interventions are useful adjuncts to standard treatment with antidepressants and/or psychotherapy for all individuals with major depressive disorder. We do not substitute supplemental interventions for standard treatment in individuals with moderate to severe episodes. (See 'Role of supplemental treatments' above and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Choosing a treatment regimen for patients with major depression'.)

●**Selecting a supplemental intervention** – In selecting a specific supplemental treatment, we take into account treatment efficacy, cost, availability, and ease of use and patient preferences and comorbidities. (See 'Selecting a supplemental treatment' above.)

•**First line** – Exercise is a first-line supplemental intervention for depression that has demonstrated efficacy in reducing depressive symptoms in a wide range of adults, including older individuals and those with chronic medical conditions. However, most studies of exercise for depression are small, with risk of bias and a wide range of heterogeneity across studies.

We encourage patients to increase their physical activity with an ultimate goal of at least 30 and up to 60 minutes of moderate to vigorous physical activity at least three times weekly, if possible. Resistance exercise is an acceptable alternative. We encourage patients who cannot engage in this level of exercise to increase their physical activity as much as possible. To optimize adherence, we encourage patients to participate in supervised exercise (eg, group classes or sessions with a trainer). We typically encourage patients to continue exercise indefinitely, given its overall health benefits. (See 'Exercise and physical activity' above.)

•**Reasonable alternatives or additions** – For individuals who are not able or willing to exercise or who want additional supplemental interventions, options include the following:

-**Bright light therapy** – We suggest bright light therapy as an adjunctive treatment (Grade 2C). We prescribe 5000 to 10,000 lux for 30 to 60 minutes daily in the morning for at least two weeks.

-**Mind-body interventions** – Mind-body interventions, such as tai chi and yoga, are reasonable alternatives to aerobic or resistance exercise, but the evidence supporting their use is less robust. Mind-body interventions integrate specific movement sequences with breath control and focused attention (or meditation). Interventions with a potential role for depression treatment include yoga, tai chi, and relaxation. (See 'Mind-body interventions' above.)

-**Self-help interventions** – Self-help interventions include IBP, community-based support groups, smartphone applications, and bibliotherapy.

IBP has demonstrated efficacy for improving depressive symptoms. It can be used as an adjunct to standard treatment for any patient or as an alternative to standard treatment for selected patients with mild symptom severity. Individuals who may be most suited for IBP include those who want psychotherapy but are unable to find or access a therapist or who are interested in self-help interventions. For patients who are interested in this modality, we typically encourage an intervention that is clinician-guided (rather than self-guided) and based in principles of cognitive behavioral or other evidence-based psychotherapy. (See 'Internet-based psychotherapy' above.)

Modest evidence supports the use of other self-help approaches, including community support groups, smartphone applications, and bibliotherapy.

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Gregory Simon, MD, MPH, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Kessler RC, Ormel J, Petukhova M, et al. Development of lifetime comorbidity in the World Health Organization world mental health surveys. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:90.
* GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020; 396:1204.
* Murray CJ, Atkinson C, Bhalla K, et al. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. JAMA 2013; 310:591.
* GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390:1211.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Rush AJ, Thase ME. Improving Depression Outcome by Patient-Centered Medical Management. Am J Psychiatry 2018; 175:1187.
* Saeed SA, Cunningham K, Bloch RM. Depression and Anxiety Disorders: Benefits of Exercise, Yoga, and Meditation. Am Fam Physician 2019; 99:620.
* Physical activity guidelines for Americans, 2nd edition. US Department of Health and Human Services, 2018. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf.
* Malhi GS, Bell E, Bassett D, et al. The 2020 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry 2021; 55:7.
* Trangle M, Gorsky J, Haight R, et al. Adult Depression in Primary Care, Institute for Clinical Systems Improvement (Ed), 2016.
* Management of Major Depressive Disorder Work Group. VA/DoD clinical practice guideline for the management of major depressive disorder. US Government Printing Office; Department of Veterans Affairs and Department of Defense, Washington, DC 2022.
* Qaseem A, Owens DK, Etxeandia-Ikobaltzeta I, et al. Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adults in the Acute Phase of Major Depressive Disorder: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023; 176:239.
* Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Can J Psychiatry 2024; 69:641.
* Depression in Adults: Treatment and Management, National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
* Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC, et al. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, 3rd ed, American Psychiatric Association 2010. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf (Accessed on August 26, 2024).
* Rethorst CD, Trivedi MH. Evidence-based recommendations for the prescription of exercise for major depressive disorder. J Psychiatr Pract 2013; 19:204.
* Pérez Bedoya ÉA, Puerta-López LF, López Galvis DA, et al. Physical exercise and major depressive disorder in adults: systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2023; 13:13223.
* Nyström MB, Neely G, Hassmén P, Carlbring P. Treating Major Depression with Physical Activity: A Systematic Overview with Recommendations. Cogn Behav Ther 2015; 44:341.
* Noetel M, Sanders T, Gallardo-Gómez D, et al. Effect of exercise for depression: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2024; 384:e075847.
* Wang Y, Yang X, Zhou Y, et al. High-level physical activity provides protection against all-cause mortality among U.S. adults with depression. J Affect Disord 2024; 358:458.
* Heissel A, Heinen D, Brokmeier LL, et al. Exercise as medicine for depressive symptoms? A systematic review and meta-analysis with meta-regression. Br J Sports Med 2023; 57:1049.
* Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Exercise for depression. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD004366.
* Bellón JÁ. Exercise for the treatment of depression. BMJ 2024; 384:q320.
* Miller KJ, Gonçalves-Bradley DC, Areerob P, et al. Comparative effectiveness of three exercise types to treat clinical depression in older adults: A systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Ageing Res Rev 2020; 58:100999.
* Miller KJ, Areerob P, Hennessy D, et al. Aerobic, resistance, and mind-body exercise are equivalent to mitigate symptoms of depression in older adults: A systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. F1000Res 2020; 9:1325.
* Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. The effect of exercise in clinically depressed adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Psychiatry 2011; 72:529.
* Ravindran AV, Balneaves LG, Faulkner G, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 5. Complementary and Alternative Medicine Treatments. Can J Psychiatry 2016; 61:576.
* Kvam S, Kleppe CL, Nordhus IH, Hovland A. Exercise as a treatment for depression: A meta-analysis. J Affect Disord 2016; 202:67.
* Gary RA, Dunbar SB, Higgins MK, et al. Combined exercise and cognitive behavioral therapy improves outcomes in patients with heart failure. J Psychosom Res 2010; 69:119.
* Castro A, Roca M, Ricci-Cabello I, et al. Adherence to Lifestyle Interventions for Treatment of Adults with Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health 2021; 18.
* Sansone RA, Sansone LA. Antidepressant adherence: are patients taking their medications? Innov Clin Neurosci 2012; 9:41.
* Gearing RE, Townsend L, Elkins J, et al. Strategies to predict, measure, and improve psychosocial treatment adherence. Harv Rev Psychiatry 2014; 22:31.
* Recchia F, Leung CK, Chin EC, et al. Comparative effectiveness of exercise, antidepressants and their combination in treating non-severe depression: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2022; 56:1375.
* Schuch FB, Vancampfort D, Richards J, et al. Exercise as a treatment for depression: A meta-analysis adjusting for publication bias. J Psychiatr Res 2016; 77:42.
* Stubbs B, Vancampfort D, Rosenbaum S, et al. Dropout from exercise randomized controlled trials among people with depression: A meta-analysis and meta regression. J Affect Disord 2016; 190:457.
* Li R, Wang W, Guo J, et al. Efficacy and acceptability of supervised group exercise for mild to moderate major depressive disorder: A feasibility study. J Affect Disord 2023; 329:96.
* Fedor S, Lewis R, Pedrelli P, et al. Wearable Technology in Clinical Practice for Depressive Disorder. N Engl J Med 2023; 389:2457.
* Gordon BR, McDowell CP, Hallgren M, et al. Association of Efficacy of Resistance Exercise Training With Depressive Symptoms: Meta-analysis and Meta-regression Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Psychiatry 2018; 75:566.
* Krogh J, Videbech P, Thomsen C, et al. DEMO-II trial. Aerobic exercise versus stretching exercise in patients with major depression-a randomised clinical trial. PLoS One 2012; 7:e48316.
* Chalder M, Wiles NJ, Campbell J, et al. Facilitated physical activity as a treatment for depressed adults: randomised controlled trial. BMJ 2012; 344:e2758.
* Singh B, Olds T, Curtis R, et al. Effectiveness of physical activity interventions for improving depression, anxiety and distress: an overview of systematic reviews. Br J Sports Med 2023; 57:1203.
* da Cunha LL, Feter N, Alt R, Rombaldi AJ. Effects of exercise training on inflammatory, neurotrophic and immunological markers and neurotransmitters in people with depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2023; 326:73.
* Farah WH, Alsawas M, Mainou M, et al. Non-pharmacological treatment of depression: a systematic review and evidence map. Evid Based Med 2016; 21:214.
* Jarbou NS, Newell KA. Exercise and yoga during pregnancy and their impact on depression: a systematic literature review. Arch Womens Ment Health 2022; 25:539.
* Herring MP, Puetz TW, O'Connor PJ, Dishman RK. Effect of exercise training on depressive symptoms among patients with a chronic illness: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2012; 172:101.
* Bellón JÁ, Conejo-Cerón S, Sánchez-Calderón A, et al. Effectiveness of exercise-based interventions in reducing depressive symptoms in people without clinical depression: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 2021; 219:578.
* Klil-Drori S, Klil-Drori AJ, Pira S, Rej S. Exercise Intervention for Late-Life Depression: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Gartlehner G, Dobrescu A, Chapman A, et al. Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-analysis for a Clinical Guideline by the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023; 176:196.
* Heinzel S, Schwefel M, Sanchez A, et al. Physical exercise training as preceding treatment to cognitive behavioral therapy in mild to moderate major depressive disorder: A randomized controlled trial. J Affect Disord 2022; 319:90.
* Duan T, Cao Z, Wang X, et al. Accelerometer-derived movement behaviours and risk of mortality among individuals with pre-existing depression: prospective cohort study. Br J Psychiatry 2025; 227:525.
* Khodadad Kashi S, Mirzazadeh ZS, Saatchian V. A Systematic Review and Meta-Analysis of Resistance Training on Quality of Life, Depression, Muscle Strength, and Functional Exercise Capacity in Older Adults Aged 60 Years or More. Biol Res Nurs 2023; 25:88.
* Laird E, Rasmussen CL, Kenny RA, Herring MP. Physical Activity Dose and Depression in a Cohort of Older Adults in The Irish Longitudinal Study on Ageing. JAMA Netw Open 2023; 6:e2322489.
* Liu Q, Ni W, Zhang L, et al. Comparative efficacy of various exercise interventions on depression in older adults with mild cognitive impairment: A systematic review and network meta-analysis. Ageing Res Rev 2023; 91:102071.
* Schuch FB, Vasconcelos-Moreno MP, Borowsky C, et al. Exercise and severe major depression: effect on symptom severity and quality of life at discharge in an inpatient cohort. J Psychiatr Res 2015; 61:25.
* Kerling A, Tegtbur U, Gützlaff E, et al. Effects of adjunctive exercise on physiological and psychological parameters in depression: a randomized pilot trial. J Affect Disord 2015; 177:1.
* Güzel Özdemir P, Boysan M, Smolensky MH, et al. Comparison of venlafaxine alone versus venlafaxine plus bright light therapy combination for severe major depressive disorder. J Clin Psychiatry 2015; 76:e645.
* Mammen G, Faulkner G. Physical activity and the prevention of depression: a systematic review of prospective studies. Am J Prev Med 2013; 45:649.
* Willis BL, Leonard D, Barlow CE, et al. Association of Midlife Cardiorespiratory Fitness With Incident Depression and Cardiovascular Death After Depression in Later Life. JAMA Psychiatry 2018; 75:911.
* Pearce M, Garcia L, Abbas A, et al. Association Between Physical Activity and Risk of Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2022; 79:550.
* Schuch FB, Vancampfort D, Firth J, et al. Physical Activity and Incident Depression: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Am J Psychiatry 2018; 175:631.
* Ding D, Nguyen B, Nau T, et al. Daily steps and health outcomes in adults: a systematic review and dose-response meta-analysis. Lancet Public Health 2025; 10:e668.
* Bizzozero-Peroni B, Díaz-Goñi V, Jiménez-López E, et al. Daily Step Count and Depression in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open 2024; 7:e2451208.
* Liu Y, Huang C, Wei K, et al. Accelerometer-derived "weekend warrior" physical activity, genetic susceptibility, and risk of depression and anxiety: The UK Biobank study. J Affect Disord 2025; 380:55.
* Geoffroy PA, Schroder CM, Reynaud E, Bourgin P. Efficacy of light therapy versus antidepressant drugs, and of the combination versus monotherapy, in major depressive episodes: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2019; 48:101213.
* Penders TM, Stanciu CN, Schoemann AM, et al. Bright Light Therapy as Augmentation of Pharmacotherapy for Treatment of Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Prim Care Companion CNS Disord 2016; 18.
* Cunningham JEA, Stamp JA, Shapiro CM. Sleep and major depressive disorder: a review of non-pharmacological chronotherapeutic treatments for unipolar depression. Sleep Med 2019; 61:6.
* Menegaz de Almeida A, Aquino de Moraes FC, Cavalcanti Souza ME, et al. Bright Light Therapy for Nonseasonal Depressive Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2025; 82:38.
* Al-Karawi D, Jubair L. Bright light therapy for nonseasonal depression: Meta-analysis of clinical trials. J Affect Disord 2016; 198:64.
* Perera S, Eisen R, Bhatt M, et al. Light therapy for non-seasonal depression: systematic review and meta-analysis. BJPsych Open 2016; 2:116.
* Golden RN, Gaynes BN, Ekstrom RD, et al. The efficacy of light therapy in the treatment of mood disorders: a review and meta-analysis of the evidence. Am J Psychiatry 2005; 162:656.
* Cleare A, Pariante CM, Young AH, et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol 2015; 29:459.
* Clinical practice guideline for the treatment of depression across three age cohorts. American Psychological Association, 2019. https://www.apa.org/depression-guideline (Accessed on January 21, 2025).
* Zhang X, Zong B, Zhao W, Li L. Effects of Mind-Body Exercise on Brain Structure and Function: A Systematic Review on MRI Studies. Brain Sci 2021; 11.
* Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Dobos G. Yoga for depression: a systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety 2013; 30:1068.
* Martínez-Calderon J, Casuso-Holgado MJ, Muñoz-Fernandez MJ, et al. Yoga-based interventions may reduce anxiety symptoms in anxiety disorders and depression symptoms in depressive disorders: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Br J Sports Med 2023; 57:1442.
* Balasubramaniam M, Telles S, Doraiswamy PM. Yoga on our minds: a systematic review of yoga for neuropsychiatric disorders. Front Psychiatry 2012; 3:117.
* Uebelacker LA, Tremont G, Gillette LT, et al. Adjunctive yoga v. health education for persistent major depression: a randomized controlled trial. Psychol Med 2017; 47:2130.
* Wu Y, Yan D, Yang J. Effectiveness of yoga for major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry 2023; 14:1138205.
* Brinsley J, Schuch F, Lederman O, et al. Effects of yoga on depressive symptoms in people with mental disorders: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2021; 55:992.
* Yeung AS, Feng R, Kim DJH, et al. A Pilot, Randomized Controlled Study of Tai Chi With Passive and Active Controls in the Treatment of Depressed Chinese Americans. J Clin Psychiatry 2017; 78:e522.
* Yin J, Yue C, Song Z, et al. The comparative effects of Tai chi versus non-mindful exercise on measures of anxiety, depression and general mental health: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2023; 337:202.
* Cai Q, Cai SB, Chen JK, et al. Tai Chi for anxiety and depression symptoms in cancer, stroke, heart failure, and chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract 2022; 46:101510.
* Sani NA, Yusoff SSM, Norhayati MN, Zainudin AM. Tai Chi Exercise for Mental and Physical Well-Being in Patients with Depressive Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health 2023; 20.
* Jorm AF, Morgan AJ, Hetrick SE. Relaxation for depression. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD007142.
* Hou WH, Chiang PT, Hsu TY, et al. Treatment effects of massage therapy in depressed people: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2010; 71:894.
* de Oliveira Rodrigues DM, Menezes PR, Machado Ribeiro Silotto AE, et al. Efficacy and Safety of Auricular Acupuncture for Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2023; 6:e2345138.
* Lam Ching W, Li HJ, Guo J, et al. Acupuncture for post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. BMC Psychiatry 2023; 23:314.
* Wang H, Qi H, Wang BS, et al. Is acupuncture beneficial in depression: a meta-analysis of 8 randomized controlled trials? J Affect Disord 2008; 111:125.
* Fuster-Casanovas A, Melero SM, Cabutto D, et al. Exploring digital health tools for depression management in primary health care: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2025; 381:494.
* Bower P, Kontopantelis E, Sutton A, et al. Influence of initial severity of depression on effectiveness of low intensity interventions: meta-analysis of individual patient data. BMJ 2013; 346:f540.
* Parikh SV, Quilty LC, Ravitz P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 2. Psychological Treatments. Can J Psychiatry 2016; 61:524.
* Gellatly J, Bower P, Hennessy S, et al. What makes self-help interventions effective in the management of depressive symptoms? Meta-analysis and meta-regression. Psychol Med 2007; 37:1217.
* Delgadillo J. Guided self-help in a brave new world. Br J Psychiatry 2018; 212:65.
* White V, Linardon J, Stone JE, et al. Online psychological interventions to reduce symptoms of depression, anxiety, and general distress in those with chronic health conditions: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med 2022; 52:548.
* Twomey C, O'Reilly G, Meyer B. Effectiveness of an individually-tailored computerised CBT programme (Deprexis) for depression: A meta-analysis. Psychiatry Res 2017; 256:371.
* National Institute for Health and Care Excellence. Digital psychological therapy briefing. Deprexis for adults with depression. January 2018. https://www.nice.org.uk/ (Accessed on June 15, 2018).
* Beevers CG, Pearson R, Hoffman JS, et al. Effectiveness of an internet intervention (Deprexis) for depression in a united states adult sample: A parallel-group pragmatic randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2017; 85:367.
* Karyotaki E, Efthimiou O, Miguel C, et al. Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Depression: A Systematic Review and Individual Patient Data Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2021; 78:361.
* Mamukashvili-Delau M, Koburger N, Dietrich S, Rummel-Kluge C. Efficacy of computer- and/or internet-based cognitive-behavioral guided self-management for depression in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Psychiatry 2022; 22:730.
* Health Quality Ontario. Internet-Delivered Cognitive Behavioural Therapy for Major Depression and Anxiety Disorders: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser 2019; 19:1.
* Biagianti B, Foti G, Di Liberto A, et al. CBT-informed psychological interventions for adult patients with anxiety and depression symptoms: A narrative review of digital treatment options. J Affect Disord 2023; 325:682.
* Karyotaki E, Riper H, Twisk J, et al. Efficacy of Self-guided Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy in the Treatment of Depressive Symptoms: A Meta-analysis of Individual Participant Data. JAMA Psychiatry 2017; 74:351.
* Firth J, Torous J, Nicholas J, et al. The efficacy of smartphone-based mental health interventions for depressive symptoms: a meta-analysis of randomized controlled trials. World Psychiatry 2017; 16:287.
* Furukawa TA, Suganuma A, Ostinelli EG, et al. Dismantling, optimising, and personalising internet cognitive behavioural therapy for depression: a systematic review and component network meta-analysis using individual participant data. Lancet Psychiatry 2021; 8:500.
* Josephine K, Josefine L, Philipp D, et al. Internet- and mobile-based depression interventions for people with diagnosed depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2017; 223:28.
* Andrews G, Basu A, Cuijpers P, et al. Computer therapy for the anxiety and depression disorders is effective, acceptable and practical health care: An updated meta-analysis. J Anxiety Disord 2018; 55:70.
* Wang Q, Zhang W, An S. A systematic review and meta-analysis of Internet-based self-help interventions for mental health among adolescents and college students. Internet Interv 2023; 34:100690.
* Watkins E, Newbold A, Tester-Jones M, et al. Investigation of Active Ingredients Within Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy for Depression: A Randomized Optimization Trial. JAMA Psychiatry 2023; 80:942.
* Bisby MA, Balakumar T, Scott AJ, et al. An online therapist-guided ultra-brief treatment for depression and anxiety: a randomized controlled trial. Psychol Med 2024; 54:902.
* Brabyn S, Araya R, Barkham M, et al. The second Randomised Evaluation of the Effectiveness, cost-effectiveness and Acceptability of Computerised Therapy (REEACT-2) trial: does the provision of telephone support enhance the effectiveness of computer-delivered cognitive behaviour therapy? A randomised controlled trial. Health Technol Assess 2016; 20:1.
* Berger T, Krieger T, Sude K, et al. Evaluating an e-mental health program ("deprexis") as adjunctive treatment tool in psychotherapy for depression: Results of a pragmatic randomized controlled trial. J Affect Disord 2018; 227:455.
* Coull G, Morris PG. The clinical effectiveness of CBT-based guided self-help interventions for anxiety and depressive disorders: a systematic review. Psychol Med 2011; 41:2239.
* Ali S, Rhodes L, Moreea O, et al. How durable is the effect of low intensity CBT for depression and anxiety? Remission and relapse in a longitudinal cohort study. Behav Res Ther 2017; 94:1.
* Merzhvynska M, Wolf M, Krieger T, et al. Prognostic Risk Factors in Randomized Clinical Trials of Face-to-Face and Internet-Based Psychotherapy for Depression: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. JAMA Psychiatry 2024; 81:97.
* Williams C, McClay CA, Matthews L, et al. Community-based group guided self-help intervention for low mood and stress: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2018; 212:88.
* Johnson MR, Hatzis NM, Jutla A. Children and adolescents. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychiatry, 7th ed, Roberts LW (Ed), American Psychiatric Association Publishing, 2019. p.1147.
* Reidy C, Doble E, Robson A, Kar P. Peer support in chronic health conditions. BMJ 2024; 386:e070443.
* National Alliance on Mental Illness. https://www.nami.org/Home (Accessed on December 26, 2023).
* Pandya A, Saks E, Jeste DV. Advocacy, self-help, and client-oriented services. In: Psychiatry, 4th ed, Tasman A, Kay J, Lieberman JA, et al (Eds), John Wiley & Sons, 2015. Vol 2, p.1983.
* Scazufca M, Nakamura CA, Seward N, et al. Self-help mobile messaging intervention for depression among older adults in resource-limited settings: a randomized controlled trial. Nat Med 2024; 30:1127.
* Bae H, Shin H, Ji HG, et al. App-Based Interventions for Moderate to Severe Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open 2023; 6:e2344120.
* Rothman B, Slomkowski M, Speier A, et al. A digital therapeutic (CT-152) as adjunct to antidepressant medication: A phase 3 randomized controlled trial (the Mirai study). J Affect Disord 2025; 388:119409.
* Dahne J, Wahlquist AE, Carpenter MJ, et al. A Digital Depression Treatment Program for Adults Treated in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2025; 185:692.
* Anderson L, Lewis G, Araya R, et al. Self-help books for depression: how can practitioners and patients make the right choice? Br J Gen Pract 2005; 55:387.
* Naylor EV, Antonuccio DO, Litt M, et al. Bibliotherapy as a treatment for depression in primary care. J Clin Psychol Med Settings 2010; 17:258.
* Bilich LL, Deane FP, Phipps AB, et al. Effectiveness of bibliotherapy self-help for depression with varying levels of telephone helpline support. Clin Psychol Psychother 2008; 15:61.
* Moldovan R, Cobeanu O, David D. Cognitive bibliotherapy for mild depressive symptomatology: randomized clinical trial of efficacy and mechanisms of change. Clin Psychol Psychother 2013; 20:482.
* Burns DD. The Feeling Good Handbook, Revised Edition, Plume, 1990.
* Addis M, Martell C. Overcoming Depression One Step at a Time: The New Behavioral Activation Approach to Getting Your Life Back, New Harbinger Publications, Inc., 2004.Topic 118280 Version 12.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Униполярная депрессия — генетика]]

  - [[Большое депрессивное расстройство у взрослых — начальное лечение антидепресса]]